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本文回顾我院14年来超声诊断的腹膜后肿瘤共48例，分析本病的二维超声表现如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1992年1月～2006年2月超声诊断经手术病理、穿刺细胞学或组织病理学证实的腹膜后肿瘤共48例，男38例，女10例，年龄13～77岁，其中原发性腹膜后肿瘤20例。并与40例健康成人对照。
1.2 仪器 使用仪器为日立EUB-555型彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头3.5MHz，检查前禁食8～12h，常规检查腹内诸脏器，细致观察腹膜后壁、脊柱两旁及大血管回声，发现肿物时做多切面、多方位扫查及记录。
1.3 方法 本组48例腹膜后肿瘤，按国内成人胰腺探测部位及方法，取脾静脉水平切面测量胰体后面至脊柱前面之距离，供诊断分析。
2 结果
2.1 腹膜后肿瘤一般超声表现 见表1。表1 腹膜后肿瘤一般超声表现
2.2 腹膜后肿瘤的特殊表现 见表2。表2 腹膜后肿瘤类型与特殊征象的分布
2.3 胰腺远离脊柱征及对比值 48例腹膜后肿瘤15例所见胰腺位置前移，远离脊柱征。测量胰腺后与脊柱之间的距离为( 50.6±4.2)mm。40例健康成人测值为( 30.5±4.8)mm。20例肝硬化伴腹水患者测值为( 45.3±3.8)mm。经统计学处理两组测量值与本组远离脊柱测值差异有非常显著性( P<0.01)。
3 讨论
腹膜后肿瘤系指腹膜后间隙的肿瘤，通常不包括腹膜后脏器肿瘤，目前临床分类尚不统一。本文将原发性腹膜后肿瘤分为两个类型，即临床上较多见的腹膜后恶性淋巴瘤归一类型，其他原发性腹膜后肿瘤归一类型，继发性腹膜后肿瘤为另一类型，这既便于超声诊断分析，也便于临床选择治疗方案。
原发性腹膜后肿瘤一般超声表现常以瘤体巨大，呈椭圆形或多形性均质回声为特点。腹膜后恶性淋巴瘤多表现中上腹后壁多结节或不规则低回声团块，结节内回声低且均质。转移性腹膜后肿瘤常见于原发肿瘤脏器附近腹后壁单发、多发低回声结节或团块。
肿瘤占位腹膜后间隙往上使腹膜后脏器移位及与腹部脏器正常毗邻关系分离，形成特殊的超声征象，对定位诊断具有重要价值。原发性腹膜后肿瘤以肝肾或脾肾分离征多见，腹膜后恶性淋巴瘤以胰腺远离脊柱征多见。继发性腹膜后肿瘤瘤体体积较大时也可致胰腺移位，当肿瘤占位上腹部压迫肝脏使二者难以区分时，细致观察肿瘤前上缘与肝脏面相交呈锐角征象有助于确定肿瘤在肝外，而肝内占位病变向外隆突时与周围肝表面多呈钝角关系，此外肿瘤与肝脏无明显粘连，可见后者随深呼吸移动而肿瘤相对不动。
胰腺远离脊柱征为腹膜后占位性病变可靠的定位依据。但在肿瘤较小，边界欠清晰时易被遗漏。本文测值对比结果表明，胰体后面与脊柱前界面的间距正常值为30mm×42mm，肝硬化伴腹水患者测量值增大，可能系低蛋白血症腹膜后间隙水肿所致，在排除这种情况下，此测值>42mm应高度怀疑腹膜后占位病变的可能，应细致观察腹膜后壁组织结构声像，寻找异常回声，以期提高本病的检出率。
作者单位： 442700 湖北丹江口，丹江口市汉江医院超声科
(编辑：朱兆耘)