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肺腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对人体的健康有极大的危害性。笔者对我院1999～2005年12月经病理证实并有完整CT资料的70例肺腺癌患者进行综合分析，目的在于总结肺腺癌的CT表现，结合临床探讨病理基础，加强对其影像特点的认识，提高诊断水平。
1 对象与方法
1.1 研究对象 70例已病理证实肺腺癌患者，男40例，女24例，年龄32～81岁。临床症状主要以咳嗽、咳痰( 白色泡沫痰或黏液痰)、胸憋为主，伴痰中带血16例，发热6例，胸痛8例。以颈锁骨上淋巴结肿大就诊2例，以远处转移就诊3例，合并乳腺癌1例，合并胸腺癌1例，无症状体征因体检发现3例。所有病例中有27例行2次以上CT检查，64例有胸部正侧位片，其中40例有分层片。
1.2 扫描方法 70例均采取先平扫再增强，复查采用直接增强，以团注法注入造影剂50ml，扫描常规以层厚8mm，间隔2mm，病变部位1.5～5.0mm加层扫描，自胸廓入口至膈面。
2 结果
2.1 发病部位 单发病灶：右肺上叶10例，中叶3例，下叶10例，弥漫型5例；左肺上叶13例，下叶6例，弥漫型5例。本组周围型32例，中央型20例，周围型中沿肺外周生长9例，沿叶间裂生长22例，起源于下叶基底支气管向远端发展2例。多原发病灶：一侧多原发3例，均发生于右肺；两侧多原发13例。
2.2 病变形态 单发病灶中，弥漫型14例；团块状或哑铃状肿块8例；条片状5例；不规则肿块10例；≤3cm结节7例；扇形实变8例。在多原发病灶中，多形态共存11例；多灶肿块或结节3例；多灶实变或片状影2例。
2.3 病灶边缘 32例周围型病灶中，指状突起23例；分叶征29例，占90.6%，其中深分叶8例；棘突26例；毛刺28例，占87.5%，其中细长或星芒状毛刺17例；胸膜凹陷征25例；血管集束征14例；病灶界面锯齿征25例。
2.4 病变内部 显示支气管充气征48例，占92.3%( 48/52)，其中5例位于病灶边缘；空泡征44例，占84.6%( 44/52)，其中9例位于病灶边缘；结节征18例，表现为病灶两极数量不等的小结节堆积；蜂房征8例。前2个征象同时出现27例。
2.5 病变处围肺野征象 在52例单原发病例中，出现病灶周围晕征51例；磨玻璃样改变25例；病灶两极或边缘见小斑片小结节影40例；支气管血管束不均匀增粗48例；有明显小叶间隔增厚38例；出现局限性气肿、支气管扩张30例；肺不张11例。
2.6 周围转移情况 经病理证实肺门淋巴结转移17例；纵隔淋巴结肿大28例( 直径1～1.9cm)；肺内转移27例；其中有多形态转移灶并存10例；合并胸腔积液30例，其中4例有胸膜腔内结节；叶间胸膜不均匀增厚，密度增高，边缘锯齿状改变35例，其中19例出现叶间多个小结节排列。
3 讨论
腺癌的组织学分类有四种组织类型：乳头型、腺管型、细支气管型和黏液细胞型。从文献中反映出肿瘤的生长方式决定了腺癌组织类型的复杂性，也同样决定了其影像表现的多样性。
3.1 病变的部位、生长方式及形态特点 ( 1)本组腺癌发病率右肺高于左肺，周围型多于中央型占61.5%( 32/52)；多灶原发占本组病例23.5%( 16/68)，其中双侧多灶占81.3%( 13/16)；多形多灶占68.8%( 11/16)，这是鳞癌、未分化癌所不具有的，也是腺癌诊断的难点。从病例分析，这种表现形式是建立在肿瘤细胞浸润、附壁、蔓延、播散生长的基础之上的。( 2)肿瘤的多种生长方式决定病变形态的多样性：肿瘤沿主支气管或肺叶支气管壁浸润生长形成弥漫型；肿瘤发生于下叶基底支气管壁向后外侧发展，形成团块状肿瘤；沿胸膜下生长可形成扇形实变影。
3.2 病灶边缘、内部及周围特点 ( 1)本组指状突起、分叶、棘突、毛刺、胸膜凹陷、界面锯齿征为主要边缘特征，其中分叶、毛刺阳性率最高。笔者认为：在分叶征象上，小而切迹深的分叶较大而切迹浅的分叶更有意义；在毛刺形态上细长而硬的星芒毛刺较短粗毛刺更有诊断价值。指状突起和界面锯齿征是腺癌浸润、蔓延生长特点的体现，说明肿瘤生长速度不同。( 2)癌性支气管充气征，是指僵直、狭窄、壁锯齿状和伴支气管腔内毛刺的支气管充气相，从本组资料看出，其与空泡征阳性率高，两者同时出现的几率为51.9%( 27/52)，而结节征多见于结节型或较小肿块，对诊断腺癌意义重大。( 3)癌性卫星灶为病灶周围肺野的局部转移，表现为癌肿周围肺野斑点状、小结节状影，本组阳性率57.1%( 40/70)；肺不张少见是由于腺癌的附壁生长，肺的支架结构未被破坏，较粗的支气管腔常保持通畅，很少发生阻断，本组发生率12.9%( 9/70)。
3.3 腺癌的特点 腺癌恶性程度较高，侵袭性较强，转移发生早，途径多，且极易侵犯胸膜。
3.4 实际意义 认识腺癌的CT表现，在实际工作中意义很大。腺癌的多原发和癌性卫星灶特点与肺结核相似，须注意鉴别。肺结核特点为边缘光滑清楚，无分叶或分叶较浅，可有点状或斑片状钙化及卫星灶，胸膜以局限增厚为主；诊断困难时，应密切结合临床及实际室检查。
实变型或弥漫型腺癌与肺炎或炎性肉芽肿鉴别的关键是对癌性支气管充气征的认识，同时炎性病变周围血管增多，有广泛而明显的胸膜反应或局部增厚，而无胸膜凹陷且抗炎治疗效果明显。
腺癌发生肺转移较早，有时病灶很小，要求定期复查，对新出现病灶认真对待，合理选择治疗手段。
( 作者单位： 453800 河南获嘉，获嘉县人民医院
(编辑：周 蕊)