彩色多普勒超声引导压迫治疗医源性假性动脉瘤

　　［摘要］  目的  探讨应用彩色多普勒超声(CDU)引导压迫治疗医源性假性动脉瘤的方法及效果。方法  使用CDU高频探头观察动脉瘤内血流与邻近动脉的交通情况及解剖关系，选择其交通口处作为压迫受力点，实施压迫。结果  12例假性动脉瘤经用CDU高频探头引导压迫治疗30～40min后，其内血流消失或减少，血栓形成1个月后假性动脉瘤闭合。结论  CDU对假性动脉瘤有很高诊断价值，用高频超声探头引导直接压迫治疗假性动脉瘤是可行的、有效的。

    ［关键词］  超声，多普勒，彩色；假性动脉瘤

      医源性假性动脉瘤的形成主要是由于穿刺技术操作不当引起的动脉壁损伤，穿刺后压迫止血不良，自身凝血机制障碍等原因造成的，其发展是进行性的，可逐渐或突然增大，压迫邻近的组织和器官，或自行破裂。因此，一旦确诊应早期治疗为宜［1］。现将我院1998～2005年就诊行彩色多普勒超声(color Doppler ultrasonography,CDU)引导下压迫治疗的12例假性动脉瘤患者的临床资料报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组患者12例，男8例，女4例，年龄55～74岁，平均66岁，病程2～36天，平均16天。主要临床表现为穿刺处搏动性肿块，病变部位血管杂音，压迫瘤体的供血动脉肿块缩小并搏动减弱。瘤体最大直径6.2cm，造成假性动脉瘤的原因：心脏导管操作10例，穿刺透析2例。假性动脉瘤发生部位：股动脉10例，肱动脉2例。

    1.2  仪器与方法  使用ATL Ultramark 9 HDI超声诊断仪，探头频率10MHz，CDU检查记录搏动性肿块的大小、形态和内部回声，同时观察血流情况和血液信号的来源，脉冲多普勒检测判定血流性质，并进行血流频谱分析。了解肿块内血流与邻近动脉交通情况及其解剖关系。查找动脉瘤与血管的交通口，探查血流速度最快处的破裂口，根据其典型表现及声像图特征可确定假性动脉瘤的诊断［2］。依据超声观察动脉瘤内血流与邻近动脉的交通情况及解剖关系，确定压迫治疗方案。具体操作为用高频探头实时检查，选择动脉瘤与血管交通口处作为压迫受力点实施压迫30～40min，使其高速血流减少直至消失，尽量避开邻近动脉及静脉。

    1.3  疗效观察  用高频超声检查，可见假性动脉瘤内血栓形成，即表明压迫治疗效果良好。同时假性动脉瘤破裂口处高速血流消失，瘤体明显缩小，1个月后假性动脉瘤无复发即为治愈。

    2  结果

    12例假性动脉瘤患者，均采用CDU明确诊断，用CDU高频探头实时引导压迫治疗30～40min后动脉瘤内血流消失或减弱，48h后复查，12例假性动脉瘤内均见血栓形成，1个月后超声检查假性动脉瘤闭合，无异常血流，均治愈。

    3  讨论

    随着各种穿刺技术和介入性诊疗技术的普遍开展及广泛应用，医源性假性动脉瘤已成为各种穿刺和介入诊疗技术所致的周围血管损伤的常见并发症之一。其形成主要是由于操作不当引起的动脉壁损伤，穿刺后压迫止血不良等原因。

    假性动脉瘤治疗应根据其大小、部位、局部解剖条件、侧支循环及有无感染等具体情况而定。CDU作为无创性检查方法能清楚地显示假性动脉瘤搏动性肿块的部位、大小、形态、内部回声以及与周围组织结构的解剖关系，并可同时观察瘤腔内的血流来源和血流特点［3］。通过声像图上肿块内血流与邻近动脉的交通情况及解剖关系，追踪高速血流的轨迹，寻找假性动脉瘤与血管的交通口，因为血流速度越高处越接近假性动脉瘤的破裂口，用脉冲多普勒可测及双期、双向血流频谱。所以彩色多普勒血流成像对假性动脉瘤具有特殊性诊断价值，为压迫治疗提供了声像图条件。

    本组病例应用彩色多普勒高频超声动态观察假性动脉瘤的压迫治疗过程，选择性用高频探头压迫假性动脉瘤与血管的交通口。在阻断交通口血流的同时，也促进了瘤腔内血栓形成。因此，认为阻断假性动脉瘤与血管交通口的血流是压迫治疗成功的关键，应用CDU高频探头进行持续、准确、有效的压迫方法是可行的，即使在短期内未能使交通口完全闭合，也可以通过促进血栓形成而逐渐地闭合。

    医源性原因是假性动脉瘤的主要病因，为了有效防止医源性假性动脉瘤的发生，在临床实际操作中，对于各种介入性穿刺术后，一定要对穿刺部位进行持续、准确、有效的压迫，尤其是有凝血功能障碍和应用抗凝药物的患者，一旦穿刺部位出现进行性增大的搏动性肿块时，应考虑有损伤性假性动脉瘤的形成［4］。在非手术方法治疗假性动脉瘤时，用CDU高频探头直接压迫治疗是可行、有效的。

    ［参考文献］

    1  刘正军,汪中镐.医源性假性动脉瘤的诊治.中华外科杂志,1998,36:91-92.

    2  李建初,蔡胜,姜玉新,等.假性动脉瘤的彩色多普勒超声征象及其临床意义.中华超声影像学杂志,2001,10:473-475.

    3  刘明辉,周启昌,刘启明,等.彩色多普勒超声引导压迫治疗假性动脉瘤.中华超声影像学杂志,2005,14:393-394.

    4  毕素栋,陈秀慧.CDU诊断医源性假性动脉瘤2例.超声临床杂志,2004,4:9-10.

    作者单位： 300142 天津，解放军第254医院特诊科

　　 (编辑：宋  晓)