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［摘要］ 目的 探讨宫腔超声造影术在子宫输卵管疾病诊断中的价值。方法 在实时阴道超声引导下，利用超声声学造影剂，观察子宫腔及输卵管的超声图像。结果 105例病例中，75例进行了输卵管通液术，检出30例子宫内膜病变，诊断符合率86.7%。其中，输卵管通畅37例( 49.3％)、输卵管欠通畅21例( 28.0％)、输卵管不通畅17例( 22.7％)。结论 经阴道宫腔超声造影术是一种有效、简便、损伤小，集检查、诊断、治疗于一体的影像学方法。
［关键词］ 超声宫腔造影术；子宫疾病；输卵管疾病；诊断
Application of sonohysterography in diagnosing uterotubal diseases
FAN Hong-rong,CHEN Yue.Changning Maternity and Child Care Hospital,Shanghai 200051,China
［Abstract］ Objective To discuss the diagnostic value for utero-tubal diseases by use of sonohysterography(SHG).Methods In the model of real-time scan of transvaginal sonography,Proceed hyseerosalping-ography and patency test using ultrasonic contrast media to observe the utero-tubal ultrasonographic images.Results Of 105 cases,75 cases underwent tubal sonohysterigraphy with 37 cases of patent oviduct(49.3%),21 cases of less patent oviduct(28%),17 cases of occluded oviduct(22.7%),30 cases of endometrium lesion.Conclusion Sonohysterography is an useful and simple method with micro-invasive and clinical significance in sonographic diagnosis.
［Key words］ sonohysterography;uterine diseases;fallopian tube diseases;diagnosis
随着腔内超声的应用，虽然经阴道超声检查较以前的腹部超声检查在显示女性内生殖器方面有了更清晰的图像，但一般的实时超声检查仍无法全部显示输卵管的走行情况及其形态，对于宫腔内的病变，也不能清晰显示［1］。以往利用经腹超声与宫腔内注入等渗液造影，由于腹部低频探头图像分辨力有限，且患者必须膀胱充盈才能进行检查，故不易获得满意的图像。将经阴道超声检查与宫腔内注生理盐水或造影剂结合起来应用，即宫腔超声造影术( sonohysterography，SHG)，在诊断宫腔内病变及输卵管病变方面取得了较满意的结果［2］。本文对105例患者进行了宫腔超声造影术，现对此做一回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年10月～2004年5月我院因不孕不育或阴道超声检查有宫腔内病变者共105例，在阴道超声监视下进行了宫腔超声造影术，年龄22～45岁，平均35岁。
1.2 使用仪器 Medison 6000黑白数字超声诊断仪、GE LOGIQ-700彩色超声诊断议，阴道探头频率5.0MHz，腹部探头频率3.5MHz，探头扫描角度120°。双腔管采用临床通用妇科子宫造影管，术前用戊二醛消毒浸泡20min。宫腔造影剂为生理盐水、半乳糖造影剂。SHG一般于月经干净后1周内进行，术前白带常规检查，清洁度为Ⅰ级，阴道真菌、滴虫均为阴性，术前排空膀胱并肌内注射阿托品0.5mg。
1.3 操作方法 患者取膀胱截石位。常规消毒会阴、阴道并铺巾，用扩阴器暴露宫颈，将双腔管置入宫颈并送达子宫内口上方，插管过程中，使用腹部探头经腹壁监视双腔管的送入位置，当导管顶端达宫腔底部＜10mm时，在双腔管的气囊内注入生理盐水1～2ml，将导管固定在子宫内口上方，并将阴道探头置入阴道内。在实时超声扫查下，常规测量子宫各径线，观察其形态、内部回声、内膜厚度及宫腔内情况。再将探头横切扫查两侧宫角，同时向主导管内缓慢注入利多卡因5ml及少量生理盐水，然后再缓慢注入半乳糖造影剂15～20ml，连续转动探头，进行不同切面动态实时扫查，观察声学造影剂在子宫腔、两侧宫角及两侧输卵管内的分布、排空、走行情况，向伞端及盆腔逸出情况，观察宫腔内病灶，及其大小、根蒂宽度、位置、形态及活动度、内部血流情况等。
2 结果
本组105例宫腔超声造影术中，其中75例为输卵管通液，其中，输卵管通畅37例( 49.3％)、输卵管欠通畅21例( 28.0％)、输卵管不通畅17例( 22.7％)。30例为宫腔病变。宫腔病变患者后经宫腔镜手术及病理对照，26例符合，诊断符合率为86.7％。SHG对宫腔内病变及输卵管通液的超声表现见表1、表2。
3 讨论
宫腔内病变，较常见的为子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生过长等［3］。如果宫腔内无积液，由于病变组织和子宫肌质组织密度接近，回声反差小，图像上不易区别。而宫腔超声造影(SHG)可明确病灶与肌层的关系，并能较清晰地显示病灶的根蒂部情况、血流供应情况，借此对子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤做出鉴别( 图1、图2)。同时，SHG也为以后宫腔镜手术的术前提供必要的信息，如病灶数目、大小、部位及累及肌层的程度等，并为此做好准备。 表1 SHG对宫腔内病变超声表现表2 SHG在输卵管通液中的超声表现输卵管病变是造成女性不孕不育的常见因素，占18.6％［4］。子宫输卵管造影术是诊断子宫输卵管不孕因素的最常见方法之一。以往的检查常用子宫输卵管碘油造影术( HSG)，现用宫腔超声造影术( SHG)来替代HSG，不仅避免了医患双方长时间受X线辐射的损害［5］，又因SHG所用造影剂为半乳糖悬液及生理盐水等，容易推注，有利于吸收并兼有治疗作用。而以前用的碘油不仅推注阻力大，吸收慢，还可引起异物反应，甚至可能形成肉芽肿。
一般经阴道超声检查无法显示两侧输卵管走行、形态等，当注入造影剂时，在实时动态情况下，可清晰显示子宫输卵管的充盈，造影剂的走向、排空及伞端逸出、阴道液体有无反流等情况( 图3)。一方面可了解输卵管的通畅度，另一方面可了解输卵管蠕动等功能。通过检查，明确输卵管不孕的原因，为临床诊治方案提供指导价值。
本组所有病例SHG检查均顺利完成，无明显不适反应。为预防感染，在宫腔内注入生理盐水时，加注庆大霉素16万u，术后常规口服抗生素3天。
总之，经阴道宫腔超声造影术是一种安全、简便、损伤小，且集检查、诊断、治疗于一体的妇科疾病影像学方法。
［参考文献］
1 董宝玮.临床介入性超声学.北京：中国科学技术出版社，1990，3.
2 凌梅立，洪向丽，殷舫.宫腔超声造影术的临床应用与意义.中国医学影像技术，1998，14：618.
3 叶琴，林礼务，叶真.非妊娠性宫腔内病变的经阴道超声鉴别诊断.中华超声影像学杂志，2003，12：249.
4 陈如钧，江鱼.不孕不育治疗学.上海：上海科学技术出版社，1995，12.
5 刘映，凌梅立，常才.妇产科超声诊断.北京：中国协和医科大学出版社，2001，7.
作者单位： 1 200051 上海，上海市长宁区妇幼保健院功能科
2 上海，上海华东医院
( 编辑：周 蕊)