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［摘要］ 目的 探讨干酪性肺炎的CT表现特点，提高干酪性肺炎的影像学认识和诊断水平。方法 经确诊的干酪性肺炎35例,常规扫描后,对其CT影像表现进行回顾性分析。结果 35例中，CT提示26例干酪性肺炎异常征象并做出了正确诊断。结论 干酪性肺炎有本身影像特点，结合临床资料可有助于提高正确诊断率。
［关键词］ 干酪性肺炎；诊断；体层摄影术,X线计算机
Analysis on CT findings in caseous pneumonia
DONG Hong-zheng.Department of Radiology,Xi’an Aerospace Hospital,Xi’an 710100,China
［Abstract］ Objective To investigate the CT features of caseous pneumonia and to improve the ability in understanding and diagnosing caseous pneumonia by CT.Methods 35 cases with confirmed caseous pneumonia were studied by conventional CT scanning and retrospectively analyzed.Results CT suggested signs of caseous pneumonia and made correct diagnosis in 26 of 35 patients.Conclusion Caseous pneumonia possesses of specific imaging features,which can help to establish a correct diagnosis if combined with clinical history.
［Key words］ caseous pneumonia;diagnosis;tomography,X-ray computed
肺结核发病近年来呈现上升趋势，干酪性肺炎亦不少见，我科室2002年11月～2006年3月CT随访干酪性肺炎35例，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 35例干酪性肺炎中男21例，女14例，年龄14～79岁，平均36岁，其中＜35岁23例。临床表现:无明显症状4例，不同程度的咳嗽31例，其中乏力盗汗12例，胸痛9例，发热10例，体温>39.0℃ 4例。体征:患侧叩诊浊音或实音，听诊呼吸音减弱,支气管呼吸音及湿性啰音等,小叶性干酪性肺炎在一侧或两侧有散在性湿啰音。
1.2 方法 采用西门子公司的AR.Star全身螺旋CT机,自肺尖至上腹部连续扫描,层厚10mm,层距10mm。
2 结果
2.1 CT征象 表现为大片实变阴影，密度多不均匀，CT值20～30HU，边缘模糊,其中见多个融合区。单发于右上肺11例，左上肺9例，右下肺3例，右中肺2例，左下肺3例，双肺多发7例；伴空洞26例，胸腔积液8例，纵隔或肺门淋巴结肿大5例，磨玻璃样改变6例，树芽征5例，支气管扩张4例，有钙化点4例。
2.2 诊断情况 检查后初诊为干酪性肺炎26例，大叶性肺炎3例，金葡菌肺炎2例，肺癌伴阻塞性肺炎1例，支原体肺炎1例，肺不张待查2例。
3 讨论
干酪性肺炎的形成主要是由于支气管、纵隔淋巴结结核破溃，大量带有结核杆菌的干酪性物质沿气管或支气管被吸入肺内，或因空洞排出带有大量结核杆菌的干酪物质，造成支气管播散。在病理上属继发性肺结核，机体免疫力低下及变态反应强时，浸润型结核灶迅速产生干酪性坏死，并相互融合形成干酪性肺炎［1，2］。以上35例均经结核病院随访，痰涂片及培养阴性，或抗结核治疗后明显好转，病变缩小。
干酪性肺炎在CT上表现为实变，密度多不均匀，边缘模糊,其中见多个融合区大多数同时可见空洞，好发于上肺，伴有胸腔积液，病变呈现多发性及多样性,如同时可见钙化、结节、纤维化等，以年轻人为主,无性别差异,诊断学上具有一定的特异性。
回顾部分诊断为大叶性肺炎的病例，仔细观察仍可发现不同。干酪性肺炎中心密度高，内有不规则透亮浓密阴影，且早期易出现浸润空洞及气管播散，而大叶性肺炎无此征象，且外周血白细胞计数升高。此外依据急起发热、咳嗽等临床表现，而忽略了本病外周血白细胞常在正常范围,即使痰检，早期阻塞支气管，结核菌不易排出，容易误诊为大叶性肺炎或其他细菌性肺炎，或因症状不典型误诊为肺不张、肺癌等，而忽视痰的结核菌检查［3］。其他影响诊断的病例中同时有伴发病，如糖尿病、慢支、支扩、肺癌等。由于结核病治疗限于专科医院，对结核的警惕性不足，也容易造成误诊。
CT检查可为发现病变、确定病变部位和范围、观察病变提供依据，因而在干酪性肺炎的诊断和鉴别诊断中占有重要地位。对怀疑有弥漫性间质病变合并支气管扩张者还应做高分辨率CT( HRCT)检查，对怀疑有纵隔和肺门肿块者在普通扫描的基础上还应该选择做螺旋CT增强扫描［4］。掌握了本病的CT影像学特点，可以及时确诊，对临床治疗方案的制定和预后至关重要。
［参考文献］
1 刘传玉.结核病现代防治.郑州：河南科学技术出版社，2002，323-325.
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3 邱青.老年干酪性肺炎15例误诊分析.南通医学院学报，2003，23( 2)：208.
4 潘纪戍，张国桢，蔡祖龙，等.胸部CT鉴别诊断学.北京：科学技术文献出版社，2003，482-483.
( 作者单位： 710100 陕西西安，西安航天总医院放射科
(编辑：朱兆耘)