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［摘要］ 目的 探讨二维及彩色多普勒超声对结节性甲状腺肿的诊断价值。方法 对40例经手术及病理证实结节性甲状腺肿患者的二维及彩色多普勒超声进行回顾性分析。结果 超声诊断结节性甲状腺肿的符合率87.5%( 35/40)，误诊率为12.5%( 5/40)。结论 应用二维声像图特征，结合彩色多普勒及脉冲多普勒血流参数测值，对结节性甲状腺肿诊断及鉴别诊断具有重要的临床价值。
［关键词］ 超声检查，多普勒，彩色；甲状腺肿，结节性；诊断
Diagnostic value of two-dimensional ultrasonography and color Doppler flow imaging in nodular goiter
ZHA Li,HUANG Jian-guo,WANG Zhang-Rong.Department of Ultrasonography,Hubei Tumor Hospital,Wuhan 430079,China
［Abstract］ Objective To explore the diagnostic value of two-dimensional ultrasonography and color Doppler flow imaging (CDFI) in nodular goiter.Methods Forty patients with nodular goiter confirmed by surgery nd pathology underwent two-dimensional ultrasonography and color Doppler flow imaging.Results The diagnostic coincidence rate of ultrasound in nodular goiter was 87.5%(35/40),misdiagnostic rate was 12.5%(5/40).Conclusion Two-dimensional ultrasonography and CDFI are of important clinical value in the diagnosis and differentiation of nodular goiter.
［Key words］ ultrasonography,Doppler,color;goiter,nodular;diagnosis
本文对我院2004年1月～2005年12月间经手术及病理诊断的40例结节性甲状腺肿及31例甲状腺腺瘤患者应用二维及彩色多普勒超声血流显像( CDFI)进行回顾性分析，探讨两者在鉴别诊断中的特点，以提高诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 结节性甲状腺肿40例( 结甲组)，女32例，男8例，年龄31～67岁；对照组甲状腺瘤31例( 对照组)，女28例，男3例，年龄31～60岁。以上病例均经手术及病理证实。
1.2 仪器 使用美国GE公司生产的LOGIQ-700及LOGIQ-900彩色超声诊断仪，探头频率为5.0MHz。患者取仰卧位，充分暴露颈部，先用二维超声仔细观察甲状腺形态、大小、内部回声，测量甲状腺的大小并记录内部结节的形态、边界、内部回声，周边有无声晕。采用CDFI观察结节内部及周边血流分布。根据肿块内部血流分布、形态分为四级：0级，结节内或周边无血流信号；Ⅰ级，结节内血流信号分布范围约占结节面积1/3以下，周边血流信号分布约占周长1/3以下；Ⅱ级，结节内血流信号分布范围约占结节面积1/3以上，周边血流信号分布约占结节周长1/3以上；Ⅲ级，结节内血流信号分布几乎充满结节，周边血流信号分布几乎占据整个周长。最后用脉冲多普勒测量结节内收缩期最大值流速( Vmax)及阻力指数( RI)。
1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0软件对两组数据进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
40例结节性甲状腺肿患者中，超声共检出86枚结节，彩超诊断结节性甲状腺肿35例，符合率为87.5%( 35/40)，误诊5例，误诊率为12.5%。以最大结节为例，其二维图像表现为：形态为圆形或椭圆形、边界清晰，内部回声为中等偏强、等回声、低回声。单发结节为5例，占12.5%；多发结节35例，占87.5%。囊性变12例，占30%；钙化7例，占17.5%( 图1)。结节旁回声均匀12例，占30%；不均匀28例，占70%。结节性甲状腺肿与对照组甲状腺腺瘤二维超声图像比较见表1。结节性甲状腺肿与甲状腺瘤血流分布对照见表2。表1 两组二维超声图像比较表2 结甲组与对照组CDFI显示情况结节性甲状腺肿内部及周边血流不丰富，而腺瘤内部及周边可见丰富血流信号( 图2、图3)。结节内部血流分布0～Ⅰ级26例(65%)，结节周边血流0～Ⅰ级为30例(75%)，与腺瘤患者比较内部及周边血流信号为0～Ⅰ级时，结节性甲状腺肿概率明显高于腺瘤( P＜0.05)。
3 讨论
结节性甲状腺肿的发病率很高，以中年妇女多见。结节性甲状腺肿多是在地方性甲状腺肿基础上反复增生和不均匀的反复反应所致［1］。结节性甲状腺肿因其病程长短以及继发性改变不同可表现为多种形态，一般可分为潴留性和增生结节两种，前者系胶质潴留致滤泡高度肿大所致；后者因压迫周围组织而形成不完整的包膜，此种改变构成了结节性甲状腺肿与腺瘤难以鉴别的基础。在实际工作中，由于发病原因、病理变化及治疗原则不同，很难将其区分开。随着超声影像技术的发展，二维及彩色多普勒超声检查对甲状腺病变显像具有很高分辨率，可提供有价值的诊断依据，检出病变的敏感性目前也优于其他影像技术［2］。本研究表明，结节性甲状腺肿患者甲状腺几乎均呈不同程度肿大，实质光点粗，分布欠均匀，多结节占87.5%或1个结节占12.5%，结节边界较清晰，外形规则，一般圆形或椭圆形，无包膜，无声晕，内部为中等偏强、等回声、低回声，伴有退行变时可有90%发生不同程度液化。与吴茂林报道一致［3］。各种原发病变中，多发囊性变的频率为结节性甲状腺肿最高，约占50%；腺瘤次之，占36%；淋巴性甲状腺炎及甲状腺脓肿较少，占10%；癌最少。钙化是结节性退行性病变之一，其钙化多粗大，呈环状、斑块状或弧状，这可与恶性肿瘤癌性微小钙化、甲状腺腺瘤相鉴别。本组还发现30%结节性甲状腺肿患者结节旁组织回声均匀，这可能与结节处于部分腺肿，病变处于不同时期有关，此点与文献报道一致［4］。本组结节性甲状腺肿血供不丰富，周边及内部无血流。薛恩生等［5］认为，甲状腺肿结节是一种增生病变，结节周围有纤维组织包绕，使间质血管受压，造成结节血供不足，严重者出现液化可能解释此种现象，因此，这类结节CDFI血流不丰富，本研究结果与之符合。Solbiati等［6］发现38例甲状腺增生结节中17例无血流信号，认为结节血流信号是原发增生性结节典型特征，从本组40例中有22例结节周边无血流信号，12例中结节内部无血流信号也有所反映。而对照组22例(73%)腺瘤有晕环产生。有学者认为［7］，除血管外，结节包膜部甲状腺组织受压萎缩、周围组织炎性渗出及与周围甲状腺组织的粘连等均与晕环的形成有关。从CDFI看结节性甲状腺肿结节周边的血流信号少，而腺瘤周边可见丰富血流信号，其原因是否与结甲、反复增生周围有纤维组织包绕、血管狭小、供血不足等有关，尚未定论。
本组病例中超声误诊5例，其中3例为单发微小甲状腺低回声结甲误诊为甲状腺腺瘤，乃由于结甲是反复增生和不均匀反复的结果，时间长才会有包膜的形成，并在行超声检查时可出现挤压痛，周边血流不如腺瘤丰富，肿块包膜不如腺瘤清晰。当发现低回声小病灶时，建议患者短期复查，如果发现病灶数目增加，根据二维及肿块内部及周边血流分布，诊断结甲的可能性大。另外2例将甲状腺微小癌误诊为结甲，由于癌细胞大而重叠，间质成分少，声像图中不会形成强烈的反射界面，故以实质低回声为主，加之微小肿瘤血管纤细，不具有典型彩色多普勒血流特点而误诊。由此看来，单发小结节与微小癌的鉴别是值得进一步探讨的问题。
综上所述，结节性甲状腺的二维及彩色多普勒超声表现都具有一定特征性，可为临床提供有价值的诊断依据。
( 本文图片见封三)
［参考文献］
1 李建初.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999，311-323.
2 Friedman M,Toriumi D,Mahmood F,et al.Diagnostic imaging techniques in thyroid cancer.Am J Surg,1988,155(2):215-223.
3 吴茂林.甲状腺囊性病变声像图与大体病理对照分析.中国超声医学杂志，1999，15( 2)：118-120.
4 于铭，王全华.二维及彩色多普勒超声在结甲的诊断应用.中国超声医学志，2000，16( 3)：599.
5 薛恩生，林礼务，叶春，等.彩色多普勒血流显像在甲状腺疾病诊断的应用.中国超声医学杂志，1993，9( 2)：90-92.
6 Solbiati L.Thyroid blood flow hemodynamics in benign nodules.Jpn Med Ultrasonics,1988,59-63.
7 朱尚勇，罗殿中，何云，等.甲状腺腺瘤声像图及病理基础研究.中华超声影像学杂志，1998，14( 4)：32.
作者单位： 430079 湖北武汉，湖北省肿瘤医院超声科
(编辑：江 宇)