彩色多普勒超声检测老年人颈动脉粥样硬化的临床价值

   彩色多普勒超声检测老年人颈动脉粥样硬化的临床价值(pdf)　　

 ［摘要］  目的  探讨彩色多普勒超声检测老年人颈动脉粥样硬化的临床价值。方法  应用彩色多普勒超声检测100例老年心脑血管病患者的颈动脉，观察动脉走行，了解斑块位置及形态，测量相关参数。结果  100例患者均有不同程度颈动脉粥样硬化，其中20例单纯内—中膜增厚，80例有粥样硬化斑块形成。结论  彩色多普勒超声检测老年颈动脉粥样硬化有重要的临床价值。

    ［关键词］  超声检查，多普勒，彩色；颈动脉；动脉硬化；老年人

     Value of color Doppler ultrasonography in elderly carotid atherosclerosis

    YAN Hui-li,BIAN Min,ZHAO Zhi-min.Department of Special Examination,Henan Provincial General Hospital of Armed Police,Zhengzhou 450052,China

    ［Abstract］  Objective  To probe the color Doppler ultrasonography value in elderly carotid atherosclerosis.Methods  Ultrasonic characteristics of carotids in one hundred elderly patients including 45 cases of hypertension,36 cases of coronal heart disease,19 cases of cerebral infraction were analyzed.Results  The study showed that there were the formations of carotid atherosclerosis to various extent in 100 cases,simply intima-intermediate layer thickening in 30 cases,atherosclerotic plaque formations in 80 cases.Conclusion  The color Doppler ultrasonography is of important clinical value in elderly carotid atherosclerosis.

    ［Key words］  ultrasonography,Doppler,color;carotid arteries;atherosclerosis;elderly

    随着高频超声显像技术的迅速发展，颈动脉粥样硬化的检出率愈来愈高［1］。本研究对100例患有心脑血管疾病的老年患者进行颈动脉彩色多普勒超声检查，旨在探讨颈动脉粥样硬化的声像图特点及血流动力学变化，进而评价彩色多普勒超声检测老年人颈动脉粥样硬化的临床价值。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择2002～2004年3月在我院就诊的老年心脑血管病患者100例，男68例，年龄60～91岁；女32例，年龄60～82岁；平均( 64.1±7.66)岁。冠心病36例，诊断依据WHO 1997年诊断标准。高血压45例，诊断依据WHO/SH建议标准，排除继发性高血压。脑梗死19例，诊断符合第四届全国脑血管病会议修订的标准，病程1～14天。

    1.2  方法  所有研究对象均采用百胜DU8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz。患者仰卧位，颈部垫一软枕，头略后仰并偏向对侧，检查者手法宜轻，先将探头置于患者锁骨上窝处，自颈总动脉起始处纵横扫查，依次为颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，尽量探查至颈动脉最高位置，重点观察颈总动脉分叉处、颈内动脉起始处。观察动脉走行、内膜是否光滑、有无斑块形成并分型，测量血管内径、内—中膜厚度( IMT)，应用PW测量( Vmax)观察血流频谱形态及血流动力学变化情况，并冻结图像，测量血流参数，记录并保存。

    1.3  判定标准  颈动脉粥样硬化诊断标准，以颈总动脉IMT≥1.0，颈总动脉分叉处IMT≥1.2为增厚，局部隆起、增厚≥1.5为粥样硬化斑块形成，IMT的测量以管腔内膜面到中层与外膜交界处的垂直距离为准。根据声像图特点将斑块分为硬斑、软斑、混合斑、溃疡斑［2］，以强回声定为硬斑；中等回声或低回声定为软斑；二者均有定为混合斑；呈穴状、不规则定为溃疡斑。

    2  结果

    100例患者均有不同程度粥样硬化，其中30例单纯内—中膜增厚，70例有粥样硬化斑块形成，不同疾病可有各种类型硬化斑块，见表1。有斑块者临床症状较明显，其中多发斑块52例。颈动脉分叉处较易形成斑块，本组61例( 61%)；其次为颈内动脉起始处，本组12例( 12%)。由于斑块造成明显狭窄5例( 内径减少50%以上)，占5%。研究发现软斑较多( 图1)，硬斑次之，溃疡斑最少，左侧斑块多于右侧。表1  不同疾病形成斑块的类型

    3  讨论

    动脉粥样硬化是一种慢性进行性、多因素的全身性疾病，指发生在大型或中型的弹力型动脉内膜及内膜下，以脂质沉着伴有中层平滑肌细胞向内膜移动、增殖、内膜增厚发展形成的粥样病灶或纤维脂质斑块［3］，病变常发生在全身各血管，引起一系列疾病。动脉内膜是最早累及的部位，其中以大中型动脉内膜最易受累。颈内动脉是颅内供血的主要来源，亦是动脉粥样硬化的好发部位。颈动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的常见病因，颈动脉粥样硬化斑块易造成动脉管腔狭窄从而引起血流量减少，或自身破裂后脱落导致远端动脉闭塞。

    斑块的病理成分较复杂，组织形态学上包括脂质核心、炎性细胞浸润的纤维帽及外膜和斑块内的新生血管，颈动脉粥样硬化的声像图表现为动脉管壁三层结构消失，内膜粗糙不平，不规则增厚，可见大小形态不一的斑块，管腔出现不同程度狭窄。IMT增厚是早期动脉粥样硬化改变，软斑比周围组织回声低或相同，硬斑回声增强，后方伴声影，混合斑二者兼而有之，溃疡斑回声不均，可见斑块内出血，彩色血流显示充盈缺损，无血流信号应考虑闭塞。

    研究发现冠心病、高血压病、脑梗死患者颈动脉硬化明显，血流速度减低，血流量减少且与病变程度呈正相关，随年龄增长，颈动脉硬化程度加重［4］。彩超具有安全、价廉、可重复等优点。在检测动脉硬化方面已被临床广泛认同，彩超对早期防止脑血管疾病起到重要作用。颈动脉斑块大小及组织学性质存在动态变化，彩超可随访观测斑块变化，从而提供斑块性质和稳定性的判断依据，对于预测冠心病、高血压病、脑梗死等高危人群，评价疗效和预后有重要的临床价值。

    彩超在颈动脉粥样硬化的检测方面也存在一些局限性，因其主要以超声灰阶表现为基础，依靠检查者主观视觉，不同检查者存在一定的差异。

    (本文图片见附页2)

    ［参考文献］

    1  周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1997，717.

    2  唐杰，董宝玮.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学，第2版.北京：人民卫生出版社，1999，26.

    3  尚进林，田桂玲.有症状颈动脉硬化斑块的病理学特征.国外医学·脑血管疾病分册，2003，12( 2)：149-150.

    4  Bots ML,Evans GW,Riley WA,et al.Carotid intima-media thickmess in measuremente in intervention studies:design options,progression rates,and sample size consideration:a point of view.Stroke,2003,34(12):2985-2994.

   作者单位： 450052 河南郑州，武警河南总队医院特检科

　 (编辑：萧  凝)