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［摘要］ 目的 探讨乳腺钼靶X线检查对乳腺癌的诊断价值。方法 对近年来病理证实为乳腺癌有钼靶X线摄片25例进行总结分析。结果 钼靶摄影显示钙化有20例，有肿块或局部致密影5例。结论 多发、细小多形性钙化为导管内癌最常见的X线表现，肿块影界线不清为乳腺癌最常见的表现，乳腺钼靶摄片能早期发现临床触及不到的微小癌，为临床手术提供信息。
［关键词］ 导管癌；乳腺钼靶摄片；乳腺癌
随着乳腺癌的发病率不断上升，乳腺钼靶摄影术广泛应用，乳腺癌的检出率明显增多，为提高对乳腺钼靶的X线表现的认识和诊断价值，我院收集了近年经病理证实为乳腺癌25例进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者25例，均为女性，年龄34～60岁，平均44岁，临床可触及肿块20例，无肿块的5例，伴有乳头溢液2例，有疼痛10例，无症状1例。
1.2 典型病例 例1，患者年龄41岁，自觉触摸到左乳肿块，无触痛，查体：左乳外上限触及肿块2cm×3cm，要求钼靶检查，钼靶摄轴位片+侧斜位片，见左乳外上限的一个约1cm×1cm的块状影，边缘不清，呈分叶状，未见异常的钙化影，左腋下可见2个肿大的淋巴结影，考虑为左乳腺癌，手术病理证实为左乳黏液腺瘤。
例2，患者年龄55岁，自觉右乳隐痛数月，未触及肿块，要求钼靶摄片，见右乳内上象限见泥沙样钙化影，未见明显的肿块影，考虑右乳腺癌，手术病理证实为：右乳腺导管内癌。
例3，患者年龄48岁，自觉左乳触及肿块，伴左乳头内陷而触痛，要求钼靶摄片检查，摄左乳轴位片+侧斜位片，见左乳头后包块状影约1cm×1cm大小，其中可见多个沙粒状钙化影，可见左乳头内陷，血管增粗，考虑左乳腺导管内癌，手术病理证实为左乳腺导管内癌。
2 讨论
2.1 乳腺癌的X线表现 乳腺癌的X线表现多种多样，乳腺钼靶X线普通摄影，较其他检查方法有明显的优越性，特别对微小钙化的确诊率居领先地位。( 1)乳腺导管癌是指癌组织局限于乳腺的中小导管内，癌细胞内伴有钙化时，其对应钼靶X线表现为沿导管行径分布的成簇的多发细小钙化，边缘锐利且形态多种多样，当病变累及的导管较多时，表现为钙化密集分布于某一象限甚至整个乳腺，同时由于乳腺导管癌具有多中心的特点，表现为多堆密集分布的钙化同时出现，此为导管癌的典型X线表现。( 2)肿块小于临床触诊的测量，即临床摸到的比较大而X线看到的小于临床医生所测量的数据。( 3)肿块的质地比较硬，活动性差，边缘不清，是乳腺癌的表现，但应注意纤维瘤质地虽然很硬，但活动、光滑。
2.2 鉴别诊断 对于成簇的小钙化，局限分布于某一区域时，与有些良性钙化不易区分，最后的鉴别诊断还需要结合病理，单纯表现为肿块的病例中，有3例肿物大部分边缘较光整，与乳腺纤维瘤不易区分，其中1例拟诊为纤维瘤，后手术病理证实为黏液腺癌。
乳腺影像诊断是一个系统工程，临床资料很重要，应根据患者年龄、生育史、发现病变的时间、病变的大小、数目、质地等状况决定检查程度，钼靶检查是基础检查方法，但这些检查方法都有一定局限性，充分发挥影像学检查的优势，在条件有限的地区，可以先选取X线、B超相结合继而CT和MRI结合，以达到早发现，早治疗。
作者单位： 355000 福建宁德，宁德市闽东医院
(编辑：商 洁)