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高压注射法和手推团注法在MR增强扫描中增强效果和不良反应的对照观察 (pdf)
MR增强在疾病的定性诊断中有着举足轻重的作用，Gd-DTPA为顺磁性磁共振对比剂，是目前临床上最常使用的对比剂之一［1～3］。我院2000年8月～2006年4月使用磁显葡胺注射液( 北京北陆医药有限公司生产)共进行磁共振增强检查1280例，其中760例使用高压注射器推注，其余520例手推法团注，现就二者增强效果和不良反应发生情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者分两组：( 1)使用高压法注射的760例中，男400例，女360例，年龄11～76岁，平均48.5岁。其中颅脑280例，颈椎70例，胸椎35例，腰骶椎50例，心脏大血管20例，肝肾等脏器300例，其他5例。( 2)使用手推团注法的520例中，男380例，女140例，年龄18～69岁，平均56.2岁。其中颅脑400例，颈椎45例，胸椎12例，腰骶椎20例，肝肾10例，其他33例。
1.2 设备 采用美国GE公司生产的Signa 1.5T超导型MR扫描仪和附属的各种专用线圈。所用高压注射器上装有注射对比剂筒(A筒)和注射生理盐水筒( B筒)，后者主要用于对比剂之残余药量之冲洗和防止穿刺静脉血管内凝血。穿刺成功后增强扫描前根据病情需要事先设定注射速率、用药剂量和延迟与否等；手推团注法凭经验缓慢匀速推注。增强扫描用磁显葡胺注射液( 北京北陆医药有限公司生产)，用量为0.1～0.2mmol/kg,怀疑垂体微腺瘤者用上述体重量之半量，注射后即刻行冠状、矢状和横轴位扫描，垂体病变用动态扫描，其他部分病例做了延迟扫描动态观察病灶强化模式及其变化。
1.3 观察项目 注射对比剂后观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体征；皮肤黏膜反应和穿刺静脉局部情况等。
2 结果和分析
图像优劣判定标准分为三等，优：图像清晰，对比度好，无伪影；良：图像较清晰，对比度较好，无伪影；差：图像模糊，对比度差，有伪影。两组增强效果和不良反应发生情况见表1。表中数据采用SDAS统计软件包处理，两组间增强效果差异有非常显著性。表1 高压法和手推法二者增强效果和不良反应对照 注：χ2＝20.19，P＜0.005
3典型病例
患者，女，45岁。因双下肢无力1个月来院就诊，临床疑及脊髓压迫症行MRI检查。平扫可疑椎管内脊膜瘤而行MR增强扫描，根据常规公斤体重量，经肘正中静脉手推磁显葡胺注射液20ml。检查过程中和检查结束后当日无任何不适，次日见穿刺静脉局部红肿，轻微触痛，无全身不适感，经局部热敷、抗炎和抗过敏等处理局部反应渐退，1周后痊愈。发生不良反应的4例均为穿刺局部静脉炎，未见重度不良反应者。
4 讨论
Gd-DTPA属非特异性细胞外间隙造影剂，其特点是给药后迅速从血管内弥散到血管外间隙达到平衡期。临床长期应用证明，该药具有副作用小、安全性高和价格便宜等优点，本组病例用药亦支持其安全有效。
两种方法增强效果图像优劣差异有非常显著性，与文献报道结果相一致。但对于经济特别困难的受检者可用手推团注法，可适当减轻其经济负担。
本组手推团注法发生不良反应者( 4/420，0.95%),4例中均表现为穿刺静脉局部红肿和静脉炎,未见全身不适。分析其原因可能与手推时速率和流量不易控制以及患者个体差异有关。对发生反应者常规抗炎、抗过敏等对症处理可完全恢复。有学者报道该药可发生重度反应甚至死亡［3］，本组病例未见有重度反应者。文献报道对比剂的不良反应分为四类［4］：非过敏性反应( 头昏、头痛、呕吐等)；轻度过敏性反应( 皮肤潮红、皮疹等)、中度过敏性反应( 胸闷、呼吸急促等)、重度过敏性反应( 呼吸抑制、心脏骤停等)。基于对比剂有发生不良反应者，因此在扫描过程中,通过控制室监视器密切观察患者情况,随时经扫描间和操作间的对讲器询问患者有无不适等；若有不适和反应当即停止扫描及时处理。通过本组病例对照观察证明磁显葡胺对比剂在临床上用于磁共振增强检查是较为安全有效的，可提供更多有价值的诊断信息，提高诊断准确性。
［参考文献］
1 许乙凯.磁共振造影剂及临床应用.北京:人民卫生出版社，2003，6-7.
2 范明霞,周康荣,沈继章,等.磁共振造影剂在肝脏病变中的应用.实用放射学杂志,2003,21(2):197-201.
3 祝红线，郭英，杨华，等.磁共振对比剂引起过敏性休克一例.临床放射学杂志,2005，24( 6)：526.
4 Debation JF，Cohan RH，Leder RA，et al.Selective use of low osmolar contrast media.Invest Radiol,1991,26:17.
作者单位： 010017 内蒙古呼和浩特，内蒙古自治区医院介入放射科MR室( △ 医学统计室)
(编辑：乔 晓)