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［摘要］ 目的 探讨CT检查对胸腰椎爆裂性骨折诊断的价值。方法 收集我院CT检查的33例胸腰椎爆裂性骨折病例，观察三柱、椎管受累情况。结果 33例病例中，发生于T11～L2者约占75.6%，两柱以上受累者27例，占81.8%，椎管2度以上狭窄者17例，占52%。结论 对于胸腰椎爆裂性骨折患者，CT能够完整、准确地评价损伤范围、程度，为临床预后、治疗提供更丰富的信息。
［关键词］ 脊柱损伤；胸椎；腰椎；体层摄影术，X线计算机
准确评价胸腰椎骨折的损伤程度与临床治疗密切相关，随着CT检查的日益应用，CT诊断胸腰椎爆裂性骨折的价值也获得了广泛认可。本文收集我院2004～2006年5月CT检查的33例胸腰椎爆裂性骨折病例以探讨CT扫描的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 33例病例中，男32例，女1例；年龄18～62岁，平均32.6岁。外伤原因：高处坠落伤5例，车祸伤25例，重物砸伤3例。临床表现双下肢感觉减退15例，双下肢瘫痪10例，排尿困难9例。
1.2 仪器与方法 CT扫描采用GE Prospeed FⅡ型CT机，层厚、层间隔均采用5mm，患者取仰卧位，用正、侧位定位片确定扫描范围。
1.3 评价方法 根据Denis［1，2］分类法将脊柱分成前、中、后三柱，前柱由前纵韧带和椎体、椎间盘的前中2/3组成;中柱由椎体、椎间盘的后1/3和后纵韧带组成;后柱由椎管、附件构成。椎管狭窄程度分成无、轻、中、重度，用0、1、2、3表示［3］，0度:椎管完整无狭窄;1度:椎管狭窄≤1/3;2度:椎管狭窄≤2/3;3度:椎管狭窄2/3以上。观察三柱、椎管受累情况。
2 结果
33例41个椎体骨折中，单椎体骨折27例，多椎体骨折6例，发生于T11～L2者31个，约占75.6%，发生于T4、T5、T6、T9椎体各1个，T8椎体2个，T3椎体1个，L4椎体3个。三柱均受累17例，前中柱受累10例，前柱受累6例，两柱以上受累27例，占81.8%。椎管狭窄0度无，1度14例，2度10例，3度7例，椎管2度以上狭窄17例，占51.5%。
3 讨论
爆裂性骨折系指脊柱前中柱在轴向压力作用下发生的损伤，主要特征为椎体前方的楔形压缩、后方骨皮质的骨折、椎体后缘骨折片突入椎管［4］。本组病例均符合此标准。胸腰椎是胸椎和腰椎的移行部，该处椎体周围没有肋骨支架，而且在脊柱中起到一个运动中轴的作用，活动范围大，胸腰椎是爆裂性骨折最好发的部位。本组病例中75%均发生于T11～L2段。下腰椎爆裂性骨折较少见，本组见L3、L4椎体爆裂性骨折4例，同时累及脊柱两柱以上，中柱为重，椎管狭窄1～3度，1例随访属于稳定性骨折，未出现明显脊髓神经功能障碍。L5椎体爆裂性骨折罕见，本组无一例报道。
脊柱外伤中有无中后柱骨折及椎管狭窄是判断脊柱稳定性的主要依据，也是决定治疗方案的重要参考。不稳定性脊柱骨折CT表现为累及两柱或以上，椎管变窄畸形或骨片突入椎管；椎体高度压缩超过50%以及骨折脱位和( 或)较严重的畸形［3］。本组两柱以上受累27例，椎管2度以上狭窄17例，占51.5%，大部分病例均属不稳定性骨折，CT检查适合显示骨折细节，尤其是观察碎骨片的形态、大小及压迫硬膜囊的情况,并能够间接判断脊髓受压情况及损伤程度，为临床制定治疗方案提供准确、客观的依据。
总之，CT作为一种安全、方便、快速、准确的检查手段，对于胸腰椎损伤患者，尤其是爆裂性骨折患者，CT能够完整、准确地评价损伤范围、程度，为临床预后、治疗提供更丰富的信息，对于胸腰椎爆裂性骨折患者均应常规作CT检查。
［参考文献］
1 Denis F.The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries.Spine,1983,8:817-831.
2 杨广夫，王欣璐.脊柱三柱划分答复.实用放射学杂志，2005，21( 10)：1115.
3 张雪哲.脊柱爆裂性骨折的影像诊断.中华放射学杂志，1998，32( 1):60-61.
4 戴力扬.胸腰椎爆裂性骨折损伤机理的生物力学研究.医用生物力学杂志，2000，15( 1)：19-21.
作者单位： 553001 贵州六盘水，六盘水市医院CT室
(编辑：陈 沁)