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急性肠系膜上动脉闭塞少见，若对此病没有充分认识，常不能早期诊断，以致延误有效治疗，造成肠管坏死，甚至危及生命。本文就我院2001～2005年收治的4例患者的临床及影像资料进行回顾性分析，以探讨其CT诊断价值。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组4例，男3例，女1例；年龄42～76岁，平均62岁。
1.2 临床表现和诊断 既往合并器质性心血管疾病3例；4例均伴有胃肠道症状，急性剧烈腹痛4例，腹胀3例，便血3例，呕吐咖啡色样物4例，肠鸣音亢进2例。伴腹膜刺激征3例；血常规计数升高、低血压、高热等中毒性休克2例；2例腹部X线平片检查为急性机械性肠梗阻，腹腔穿刺抽出血性腹水1例。其中3例血管三维重建肠系膜上动脉主干未显影，1例发现肠系膜上动脉局限性充盈缺损。
1.3 CT检查方法 4例术前均行多排螺旋CT检查，所有病例均采用16层螺旋CT扫描( SIEMENS Somatom Sensation 16层螺旋CT)。先行平扫，增强扫描采用双期扫描法，动脉期延迟25s，门脉期延迟70s。嘱患者1次屏气后，自右侧膈顶至耻骨联合上缘做螺旋扫描，以确保完整覆盖感兴趣区。1次扫描时间控制在10s以内，扫描参数均为：120kV、180～240effmAs( 有效毫安秒)、层厚7mm，螺距1，准直0.75mm。增强对比剂1.5～2.0ml/kg( 安射力，320mgI/ml)，用19G静脉针经前臂静脉一次推注，流率3.0～4.0ml/s。注射器为LF CT 9000ADV，Mallinckrodt。原始图像在工作站进行MPR或三维重建。
1.4 CT诊断 增强扫描，肠系膜上动脉未显示或局限性血管腔内充盈缺损间接征象：肠管扩张，大量积液，麻痹性肠梗阻表现，肠壁积气。
1.5 治疗和结果 4例均经手术治疗证实肠系膜上动脉栓塞，其中2例肠管广泛坏死，死亡2例；2例根据受累肠系膜范围，行恰当的肠管及肠系膜切除、肠吻合术，术后均存活。
2 讨论
2.1 急性肠系膜动脉闭塞的病因及临床表现 急性肠系膜血管供血不足是由各种原因引起肠系膜血管血流减少，而导致肠壁缺血、坏死和肠管功能障碍的一种综合征，临床上以肠系膜上动脉栓塞多见，本组病例中4例均为肠系膜上动脉栓塞。栓塞的常见原因是器质性心脏病，首先是风湿性心脏病、心内膜炎或心房纤颤［1］，左心瓣膜上的赘生物或左心房内的凝血块脱落进入体循环；其次是动脉硬化、动脉粥样斑块脱落而发生;此外，手术、外伤、严重感染、红细胞增多症、口服避孕药等亦可致肠系膜上动脉栓塞或血栓形成。该病发病急，多见于50岁人群，男性发病率偏高，都以突发上腹或中腹部绞痛为主诉入院，常伴有恶心、呕吐、腹泻，发病初期腹部常无阳性体征。随着病情发展，腹痛呈持续性，并出现腹胀，呕吐物或粪便中含有血，肠鸣音消失，若诊断和治疗不及时，相应肠管很快发生缺血坏死，预后极为严重，常因中毒性休克和内环境严重失衡而死亡。临床上缺乏特异性检查方法，早期诊断比较困难。本组死亡2例患者皆因诊断延误失去手术治疗时机而死亡。
2.2 急性肠系膜动脉闭塞的临床诊断及多排螺旋CT诊断价值 Bergan等［1］提出的剧烈而没有相应体征的上腹和脐周疼痛、器质性和并发房颤的心脏病胃肠排空障碍表现(肠鸣音亢进、恶心、呕吐和腹泻)的急性肠系膜动脉的三联症仍是临床早期诊断的主要依据。选择性动脉造影是诊断SAME最可靠的方法，可以早期鉴别栓塞、血栓形成或血管痉挛［2］，还能同时进行介入溶栓治疗。但患者出现中毒性休克等危重表现时往往不宜检查；腹部平片在早期可显示受累肠管扩张，晚期腹腔及肠腔积液，腹部密度普遍增高；血管磁共振成像检查费时，费用也较高；彩色多普勒超声检查，对观察肠系膜上动脉血流有帮助，能发现肠系膜上动脉近端梗阻，可用于SAME可疑病例筛选，但由于受胀气肠袢的影响，确诊率不高。近年来多排螺旋CT在临床普及，使本病的诊断有了新的方法，多层螺旋CT增强扫描速度较快，在较短的时间内能获得优质的图像，能不受肠管气体干扰，除可发现肠系膜上动脉主干因栓塞而充盈缺损外，尚可见肠管壁强化减弱，肠壁增厚，肠系膜水肿，腹水，并且其功能强大的3D软件能进行多种重建，采用最大密度投影( MIP)及容积再现( VR)等技术，可以清晰显示肠系膜血管及其主要分支，对于病变的定性、定位都有很高的诊断价值。MIP重建可以清楚显示腹主动脉的三级分支，在描绘腹腔干和肠系膜动脉的开口、走行及变异等方面可以取代创伤较大的插管造影，能真实反映充盈造影剂的血管腔，能有效区别血管壁钙化，分辨率相对高［3］。另外，CT检查是无创检查，患者易于接受，其费用也较便宜。对于临床不明原因的胸腹痛患者要想到本病可能，尽早行螺旋CT检查以早期发现病变，为治疗赢得时间。
［参考文献］
1 Bergan JJ，Dean RH,Conn J Jr,et al.Revascularization in treatment of mesenteric infarction.Ann Surg,1975,182(4):430-438.
2 周殿元，周正端.现代临床疾病诊断学.北京:人民军医出版社，1997，445.
3 周康荣.螺旋CT.上海:上海医科大学出版社，1998，260.
作者单位： 214002 江苏无锡，无锡市第二人民医院影像科
(编辑：商 洁)