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［摘要］ 目的 大面积脑梗死早期诊断，可为溶栓治疗提供机会。方法 回顾性分析我院2001年1月～2006年2月收治的66例大面积脑梗死患者的早期CT平扫所见和临床症状。所有患者均在发病6h内进行第一次头部CT平扫检查。结果 ( 1)CT所见大脑中动脉区改变54例；局限性低密度改变32例次；豆状核境界不清27例次。死亡10例，均为颈内动脉主干闭塞患者，余56例24h后复查CT均获证实；12例溶栓患者低密度灶范围较前明显缩小，5例完全再通。( 2)临床症状6h内出现意识改变者50例。结论 对24h内的脑梗死患者，应通过早期CT影像学的改变，特别是早期大面积脑梗死CT特征结合临床表现及早提出治疗计划。
［关键词］ 脑梗死；体层摄影术，X线计算机
大面积脑梗死早期诊断，可为溶栓治疗提供机会。依据患者临床体征结合CT早期所见，6h内明确诊断是可行的。现将我院2001年1月～2006年2月收治的66例大面积脑梗死患者的早期CT平扫所见和临床症状总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 66例患者，男42例，女24例，年龄48～81岁。所有患者均在发病6h内进行第1次头部CT平扫检查，头部CT平扫检查时间平均为( 2.56±1.32)h。其中10例行脑血管造影及动脉内溶栓。所有病例均在发病24h后复查头部CT，使用日本东芝公司螺旋CT，扫描速度为1s，层厚5mm或(和)10mm。
1.2 CT所见 大脑中动脉区改变54例；局限性低密度改变32例次；豆状核境界不清27例次；皮质髓质界面不清，呈现模糊均一低密度阴影30例次；脑沟变窄，脑回肿胀两侧不对称、消失17例次；脑室受压变形10例次；大脑前动脉区征象改变5例，双侧额极低密度4例；一侧颈内动脉区征象改变7例，病变侧侧脑室均有不同程度受压，5例脑室、脑池消失，呈大片低密度影；大脑后动脉区改变4例，一侧小脑半球低密度改变4例次，一侧枕叶低密度改变3例次。一侧大脑中动脉高密度影11例，M1段9例，M2段多发7例次。死亡10例，均为颈内动脉主干闭塞患者，余56例24h后复查CT均获证实；12例溶栓患者低密度灶范围较前明显缩小，5例完全再通。
1.3 临床症状 6h内出现意识改变50例，其中浅至深昏迷15例，意识模糊20例，烦躁、躁动伴精神症状15例。一侧肢体完全瘫痪20例，双下肢无力4例，双眼同向凝视50例，瞳孔等大12例。
1.4 脑血管造影结果 大脑中动脉主干闭塞5例，中央前支、中央支闭塞3例，颈内动脉主干闭塞4例。
2 讨论
大面积脑梗死是缺血性脑血管病的主要死亡原因，发病年龄偏高，多伴有高血压、糖尿病等合并症；起病危急，迅速出现不同程度的意识障碍，突发偏瘫、失语、双眼同向凝视等症状。脑血管造影可显示血管闭塞的部位，超早期( 6h内)溶栓有再通的可能。
脑组织对缺血缺氧十分敏感，在局部血流完全阻断后10min即可发生永久性神经元坏死。动物实验和临床研究结果表明，由于缺血区持续性缺血缺氧，十几分钟后即可导致细胞离子泵衰竭，而产生细胞毒性脑水肿，如供血得不到恢复又会出现血管源性脑水肿［1］。但脑组织的水分每增加1%，CT值才降低2.5～2.6HU［2］，所以在脑水肿达到一定程度时，梗死病灶才能在CT上显示。因此，对24h内的脑梗死患者，应通过早期CT影像学的改变，特别是超早期大面积脑梗死CT特征结合临床表现及早提出治疗计划。
超早期脑梗死可以出现以下几种CT征象。( 1)早期低密度：是脑梗死的特征性表现，可发生在血流阻断后细胞毒性脑水肿期，临床伴有病变同侧Horner征，双眼凝视麻痹和早期意识状态的改变。( 2)皮质、白质分界不清：由于皮层海马和纹状体对缺血最敏感，缺血早期出现低密度改变。使皮层与白质界面呈现模糊均一的低密度影。( 3)豆状核和脑岛带征：CT早期表现为豆状核境界、整个岛叶结构界面不清。( 4)脑沟回、脑室和脑池的改变：出现相对较晚，出现率比上述CT改变低，主要与脑组织水肿所产生的占位效应有关。
［参考文献］
1 林顺发.脑梗塞的早期CT和MRI诊断研究进展.脑与神经疾病杂志，2000，8(6)：379-380.
2 陈芷若.急性脑梗塞的早期CT和MRI改变.临床神经病学杂志，1999，12(3)：187-188.
作者单位： 1 163714 黑龙江大庆，大庆第五医院放射科
2 黑龙江大庆，大庆龙南医院介入科
(编辑：江 枫)