点击显示 收起
多层螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography，MSCT)已被广泛应用于临床。在心血管领域的优越性得到认可。
1 冠状动脉MSCT技术：快速发展的5年［1］
2000年推出的4层螺旋CT突现了高速螺旋扫描( 0.5s/r)在时间分辨力上较以往CT有显著提高，其缺点在于单位时间内的扫描覆盖范围偏小，心脏扫描时间长( 约40s)。
2001年推出的8层螺旋CT与4层螺旋CT相比，虽然时间略见偏短( 约30s)，但心率须严格控制在60次/min以下，这在临床应用受到一定限制。
2002年，16层螺旋CT的推出使CT冠状动脉成像正式步入临床应用，其特点为扫描速度更快( ≤0.5s/r)，提高了时间分辨力，实现了亚毫米层厚的心脏数据采集约需18～22s，Z轴上的空间辨别力提高，冠状动脉细小分支的显示有明显改善。从技术参数和临床应用价值方面而言，16层螺旋CT完全可以满足冠状动脉成像的要求。
2004年，32、40、64层及2005年的128层螺旋CT亦相继问世，将心脏冠脉CTA成像又推向了一个顶峰。
2 MSCT冠状动脉成像：部分替代有创导管法造影［2］
几十年来，探索一种安全简便、可靠和无创的影像学方法用于冠状动脉管腔管壁的评价受到了广泛的重视，其治疗方案的制定( 如冠心病介入治疗的筛选)很重要。MSCT冠状动脉成像技术具备了上述特点，已被用于冠心病的初步诊断和介入治疗的筛选(俗称冠脉筛查)。
冠状动脉的主要适应证为［3］：( 1)冠状动脉各种变异和畸形的检测。( 2)用于冠心病高危患者的筛选，减少介入操作的危险性。( 3)心肌梗死后患者的随访，可帮助临床医师判断预后指导治疗。( 4)冠状动脉搭桥术前帮助制定手术计划，术后显示搭桥血管的形态和位置以及对桥血管通畅程度的评价。( 5)冠状动脉内支架术前评估以及手术后对支架通畅情况的评价。( 6)心功能分析。( 7)心内瓣膜形态及功能的评价。( 8)心脏各类肿瘤的检测。( 9)各种先天性心脏病的检测。( 10)各种心肌病的检测。( 11)心包病变的检测。
3 MSCT对冠状动脉管腔评价及临床应用价值
在CT图像能够满足冠状动脉管腔评价的情况下，MSCT显示有临床意义的冠状动脉狭窄(狭窄程度≥50%)的准确性很高；显示50%狭窄的敏感度超过了85%，显示≥75%狭窄的敏感度超过90%，特异度超过95%。MSCT对冠状动脉狭窄(狭窄程度≥5%)的阴性预测值达95%以上，避免了对正常冠状动脉或不需行介入治疗(指无临床意义的冠状动脉狭窄)的患者做有创的DSA造影检查，基本满足了冠心病介入治疗检查的需要。
MSCT对于冠状动脉主干及其主要分支血管近段粥样硬化斑块的检出和形态学评价具有较高的临床应用价值，根据斑块的密度，可大致判断斑块的类型(例如：软斑块CT值<50HU);中等密度斑块CT值为60～100HU;钙化斑块，CT值>130HU，对斑块的稳定性评价有一定帮助。
冠心病介入治疗［球囊扩张和( 或)支架置入］术后再狭窄的无创影像学评价备受重视。MSCT通过多种图像后处理技术能够较好地显示支架的位置和形态学特征。显示支架两端狭窄的准确性较高，对支架是否变形，腔内膜增生情况和远端血管充显度有一定的临床应用价值。
在冠状动脉畸形和变异尤其是冠状动脉起源异常，冠状动脉壁钙化、心肌桥的诊断和形态学评价，MSCT可以替代导管法造影［4］。
MSCT在显示冠状动脉的同时，能够评价心脏功能(如射血分数和心室壁运动状况等)，观察心肌灌注情况及心脏各房室形态学特征，但MSCT目前仍不能对冠脉血流做定量分析。
总之，MSCT冠状动脉成像作为无创影像学诊断技术对冠状动脉的影像学评价具有优良价值，可以预期，其在冠状动脉病变的检查诊断和介入治疗的筛选、介入治疗术后再狭窄的影像学检查方面将部分取代传统的导管法造影。
［参考文献］
1 王照谦.心血管无创影像学的新领域——多层螺旋CT冠状动脉成像.放射学实践，2005，20( 3)：189.
2 包颜明，张龙江，杨亚英.多层螺旋CT评价冠状动脉疾病的进展.放射学实践，2005，20( 3)：268-271.
3 毛定飚，张国桢，滑炎卿.多层螺旋CT冠状动脉成像.北京：科学技术文献出版社，2005，75-76.
4 毛定飚，朱毅.冠状动脉粥样斑块的多层螺旋CT与病理的对照研究.放射学实践，2005，20( 3)：202-204.
作者单位： 134001 吉林通化，通化市中心医院CT MRI室
(编辑：唐 城)