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异位妊娠是妇科最常见的急症之一，近年来其发病率在国内外呈上升趋势［1］。未破裂型异位妊娠是超声诊断的难点和重点，提高超声对该病的早期确诊率，对降低其危险性、保护患者生育能力都有极其重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组62例均系2002年3月～2005年10月在我院妇产科行异位妊娠手术者。年龄20～42岁，平均27.9岁。未产妇21例，经产妇41例。
1.2 仪器与方法 使用LOGIQ-5及H-P尖端经腹及阴道多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率3.5～5.0 MHz；阴道探头，频率7.5～10 MHz。
2 结果
2.1 一般情况 62例患者停经时间35～48天，腹部隐痛25例，阴道少量不规则出血34例，尿妊娠试验阳性22例，弱阳性35例，阴性5例。
2.2 超声检查 62例患者子宫均无明显增大，内膜厚度6～11 mm，呈不均匀稍强回声，部分内可见少许稍低回声，仅3例宫内见孕囊（图1），21例卵巢旁探及直径8～12 mm圆形无回声，其中14例探及原始胎心管搏动。24例卵巢旁探及边界尚清之中心部稍低的环形强回声，直径15～28 mm，彩超示23例周边有血流信号环绕（图2），频谱多普勒探及低阻动脉血流信号；其中18例可见环内不规则无回声，4例子宫直肠陷凹探及无回声，深度15～23 mm。17例子宫旁探及边界不清之不均匀回声，13例为稍低回声，2例为低无混合回声，边缘见一规则囊样无回声（图3），2例为稍强回声；17例中15例盆腔探及无回声，深度15～26 mm。
2.3 手术及病理 3例宫内见孕囊者，经刮宫后病理均未见绒毛组织，2例系宫腔积液，1例系宫壁囊肿。62例患者术中均见妊娠侧输卵管增粗，呈紫蓝色，最大直径达59 mm，但均未见破口。术中21例在输卵管内发现完整孕囊。6例经排挤，从伞端排出直径9～14 mm完整孕囊。24例输卵管内见凝血块和积血。17例输卵管内及子宫旁均见凝血块，其中2例凝血块中见不规则孕囊。62例附件区肉眼和（或）病理均见绒毛组织。62例患者中19例见盆腔积血，14例积血＞200 ml。临床诊断62例均为未破裂输卵管妊娠，其中6例属于完全性输卵管妊娠流产。
3 讨论
发生在输卵管的妊娠约占异位妊娠总数的90%～95%［2］，未破裂输卵管妊娠因其病程短、症状轻，超声图像变化不明显，早期诊断确有一定难度。总结、归纳并掌握未破裂型输卵管妊娠的超声图像特点，可提高对该病的早期诊断率。本组病例可分为以下3种类型图像改变。
3.1 孕囊型 宫旁或卵巢旁见囊状无回声，部分病例囊内可见胎芽和（或）原始胎心管搏动。手术病理证实此囊性结构可为正常发育的孕囊，也可为合并出血的变形孕囊。孕囊型未破裂输卵管妊娠患者多无明显腹痛，常因停经要求超声检查，大部分无盆腔积液或仅于子宫直肠陷凹见＜10 mm的无回声区。超声检查时一旦发现子宫周围有囊样结构并于其内见有规律的胎心管搏动即可确诊异位妊娠，这里特别值得注意的是有时患者自身的血管搏动可造成囊内似有胎心搏动的假象，二者鉴别要点是测定搏动频率，患者自身的血管搏动频率与患者心率相同，而胎心管搏动频远高于患者心率。无胎心搏动的孕囊型未破裂型输卵管妊娠还应与妊娠黄体囊肿相鉴别，后者为边界不清的不规则小片状无回声，无囊壁结构。
3.2 彩环形 此型图像特点为一边界清晰的有彩色血流信号环绕的稍强于卵巢的稍强回声环，中心部为一稍低回声（图2），多位于卵巢的外上方或外下方，与卵巢界限清晰，部分能探及清晰的低阻滋养层动脉血流频谱，部分彩环型未破裂输卵管妊娠者可有不同程度腹痛，盆腔有少量积液，此型是误诊最多的异位妊娠。彩环结构的显示对输卵管妊娠的确诊有较高的诊断价值，其病理结构为肿胀的输卵管壁与滋养细胞。为了避免漏诊应熟悉并掌握声像图特点，扫查时适度加压，可推开肠管便于病灶清晰显示，还可对盆腔进行广泛细致扫查，也是避免漏诊的有效措施。
3.3 包块型 子宫周围探及边界不清、形态不规则的异常回声团块。依病变大小、时间长短的不同，声像图呈现为不均匀稍强回声、低回声或混合回声等多样化改变，其内少数病例可探及不规则孕囊（图3），盆腔多有无回声区。此型在临床上属于流产型宫外孕。大部分较易诊断，但也有少部分患者因出血少、妊娠产物体积小而被遗漏。
由于宫内宫外同时妊娠几率很低，宫内假孕囊的出现应使检查者千万不要放松对异位妊娠的警惕，应仔细观察有无清楚的囊壁结构，准确识别假孕囊也是提高未破裂型异位妊娠诊断率的重要环节。
（本文图片见封三）
［参考文献］
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，165.
2 张惜阴.实用妇产科学，第2版.北京：人民卫生出版社，2003，173.
作者单位： 065000 河北廊坊，廊坊市人民医院超声科
（编辑：杨 熠）