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肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤［1］，占原发性肾恶性肿瘤的85%～95%。CT检查是肾癌诊断和术前分期的主要方法之一［2］，CT形态学改变对肾癌的预后评估及制定治疗方案具有重要的价值。现对我院经手术病理证实的资料完整的20例肾癌患者回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者20例，男13 例，女 7例，年龄 10～75岁。临床表现为血尿15例，腹痛或包块4例，另有1例无明显临床症状和体征而于体检时发现。发病时间至CT检查大部分都在6个月内。
1.2 病理类型及手术所见 腺癌7例，透明细胞癌10例，颗粒细胞癌3例，混合细胞癌1例。20例共有21个病灶，其中一患者同侧肾脏内有2个病灶，21个病灶中16个直径≥3.0 cm，5个直径＜3 cm。
1.3 CT检查方法 20例患者行肾脏CT平扫及对比增强扫描。
2 结果
2.1 肾癌的CT表现 肿瘤大小形态：21个肾癌病灶大小在1.0～8.0 cm，边缘大多不规则且部分可见明显分叶。肿瘤生长部位：左肾14例，右肾6例。瘤内可见坏死或囊变12例，钙化1例。肿瘤强化：不均匀强化18例，均匀强化1例；无明显强化 1例。肾静脉增粗、模糊1例；腔静脉癌栓2例。腹膜后淋巴结肿大5例。
2.2 CT分期与手术病理分期对照 参照Robson分期法。CT分期结果为Ⅰ期6例、Ⅱ期8例、Ⅲ期4例、Ⅳ期2例；相应手术病理分期Ⅰ期8例、Ⅱ期6例、Ⅲ期4例、Ⅳ期2例。CT分期总体符合率约为90%。
3 讨论
肾癌来源于肾小管上皮细胞，为常见的肾实质恶性肿瘤，发病年龄以50～60岁多见。根据病理、CT检查结果、肾癌的CT表现可总结为以下几点：（1）肾实质内可见一圆形、不规则形或分叶状软组织肿块，肿块较大时往往为不规则形或分叶状，并由肾局部凸起或向内压迫集合系统，相应肾外形改变、增大（图1）或集合系统变形（图2）。（2）肿块边缘多毛糙，有些小病灶或有假包膜病灶，边界可清楚。（3）大部分肿块密度低于正常肾实质，且密度不均。（4）肿块可向外周侵犯肾包膜、肾筋膜及周围组织，向内侵犯肾盂、肾盏、输尿管、肾门血管及下腔静脉等。（5）可伴有肾门及腹膜后淋巴结转移。（6）增强扫描后，大部分病灶强化不均匀，但强化程度仍低于正常肾实质。图1 左侧肾脏可见一直径约3.0 cm的类圆形强化不均匀的肿块，向肾外凸起，但仍局限于肾包膜内，包膜光整 图2 右侧肾脏不规则且不均匀强化肿块侵犯右侧肾盏、肾盂，并可见肿瘤边缘钙化 肾癌的CT分期：Ⅰ期，病灶局限于包膜内，表现为包膜光滑完整（图1）；本组病例中有2例因CT显示病灶轻度隆起、且肾外缘模糊不清而诊断为Ⅱ期，但手术证实肾包膜完整；Ⅱ期，病灶突破肾包膜侵犯肾周间隙，无血管及淋巴结转移；Ⅲ期，肾静脉、下腔静脉受侵犯或有淋巴结转移；Ⅳ期，邻近器官受侵犯或发生远处转移。本组Ⅲ～Ⅳ期共6例，CT分期准确度为100%。
CT以其较高的软组织分辨力，可较清楚地显示肾癌原病灶及正常肾组织和周围脏器的关系，特别是结合增强扫描后，更能较准确地反映病灶。肾癌漏诊原因主要是病灶较小和（或）呈等密度，加上扫描层厚过大。误诊原因有：分化低的错构瘤与小肾癌有时难鉴别；肾癌侵犯肾盂输尿管与肾癌侵犯肾实质，肿块大时无法明确其来源。分期失误常见原因如下：病灶突出肾轮廓，而又无肾周侵犯易失误；难以区分各种原因引起肾周间隙的改变；不能区分血栓或癌栓；不易发现小淋巴结。另外，机器性能与扫描方法对肾癌的诊断与分期也有很大的影响［3］。
［参考文献］
1 周康荣.腹部CT.上海：上海医科大学出版社，1993，164-171.
2 高天师，李丽菊（编译）.肾细胞癌的分期.国外医学·临床放射学分册，1995，6（1）：345-347.
3 谢忠伟,袁友红.肾癌的CT诊断与分期.湖南医学,1998,15（4）：241-242.
作者单位： 353000 福建南平，南平市第一医院放射影像科
（编辑：唐 城）