彩色多普勒超声在诊断血管疾病中的应用

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      ［摘要］  目的  探讨彩色多普勒超声在诊断血管疾病中的应用。方法  应用彩超对35例临床拟诊血管疾病的患者进行检查。结果  35例检查血管39条，发现病变血管29条。其中下肢深静脉血栓10条，头静脉1条，继发深、浅静脉瓣功能不全3条；急性动脉栓塞1条；动脉硬化性闭塞症8条；血栓闭塞性脉管炎3条；腹主动脉瘤3条。结论  彩超是无创性诊断动静脉疾病，确定病变部位，了解病灶情况，判断病情缓急，可作为血管疾患的首选检查方法。

    ［关键词］  彩色多普勒血流显像；血管疾病

      本文通过应用彩色多普勒超声检查35例诊断为动静脉疾病的声像图资料，比较其与血管造影及手术符合情况，旨在判定彩色多普勒超声诊断血管疾病的可靠程度。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  35例为经彩色多普勒血流显像（CDFI）诊断为血管疾病患者。年龄73～45岁，平均59岁。其中15例合并动静脉疾病。患者以肢体肿胀、疼痛或肢体发冷、麻木，部分病例伴间歇性跛行、末端肢体发黑就诊，发病时间短者2 h～10余天，长者数月至数年不等，最长达20年。嗜烟5例，血糖高4例，有手术史1例，外伤史3例，冠心病3例，高血压3例。

    1.2  仪器与方法  仪器：使用超九、百胜DU 3彩超仪，探头频率5 MHz、7.5 MHz变频；方法：患者仰卧及俯卧位，探头置于被检血管相应体表走行区，由近心端向远侧连续探查，调节取样深度，获取血管横断及纵断面，调整探头与血管检查角度＜60°，首先以二维超声观察血管内膜、管壁厚度，管腔内有无异常回声、管腔走行并以彩色多普勒显示，观察血流充盈情况、频谱改变及血流速度。

    2  结果

    35例患者共检查血管39条，发现病变血管29条，其中下肢深静脉血栓（DVT）10条，血栓发生节段见表1；动脉病变7例11条血管，具体病变见表2。

    35例中行介入溶栓3例，手术取栓2例；术后及造影所见病变部位、栓塞节段与CDFI符合，血栓大小略有出入。未手术者行抗凝、溶栓、扩容等综合治疗，以CDFI动态观察治疗效果。患者痊愈或好转出院，腹主动脉瘤患者经治疗自觉症状缓解拒绝手术自动出院（2例老年患者瘤体破裂死亡）。表1  下肢深静脉血栓病变情况 注：中央型，髂股静脉段；周围型，股静脉以下［1］  表2  动脉疾患组病变情况 注：*右上肢肱动脉栓塞

    3  讨论

    3.1  深静脉疾患  深静脉血栓（DVT）发病下肢多于上肢，左侧多于右侧。本组患者全为下肢发病。左右比为8∶2（这与左髂总静脉受右髂总动脉骑跨压迫，血液回流障碍有关）。以下肢肿胀、疼痛为主要表现，随着血栓形成时间的长短有急性、亚急性及慢性之分［2］。急性血栓（1～2周）：超声见栓塞段静脉内径明显增宽，管腔内为无回声或实性低回声，新近血栓没有牢固附着静脉壁上，腔内有漂动血栓的声像图（见此情况时避免加压或不必要的动作，以免栓子脱落造成肺栓塞），局部血管收缩性差，彩色多普勒检查显示充盈缺失或无血流信号。不完全栓塞者可见团块周边细窄绕行血流，血栓远心端频谱受呼吸影响的周期性消失。本组8例急性血栓符合上述改变。亚急性血栓（数周）和慢性血栓（数月至数年）：随着病程进展，管腔内实性回声逐渐增强而易于识别，其回声高低可以粗略判定血栓的分期，管壁由于血栓激发炎症反应使内膜呈不均匀增厚，随着时间的延长血栓机化、溶解，管腔可再通或部分再通，腔内血流信号增多，管径趋于正常或缩窄，血栓缩小变形，但仍不被压瘪。本组有4例属此类改变。深、浅静脉瓣受到血栓炎症侵袭，瓣膜增厚、僵硬、关闭不全，部分可直接看到改变，而绝大多数只能通过乏氏试验，测到返流血流而诊断。本组继发深、浅静脉瓣功能不全有3例。国内外学者一致认为反向血流持续时间＞0.5 s，静脉瓣功能不全诊断成立。DVT需与位置深在的正常静脉，静脉周围的肌肉、脂肪、软组织相鉴别。继发性静脉瓣功能不全和原发性的鉴别：后者无血栓史、浅静脉增粗、壁光滑、静脉瓣光滑、发育短小等可助鉴别。

    3.2  动脉疾患  动脉常见疾病有：（1）动脉硬化性闭塞症（ASO），患者年龄多在50岁以上，常伴有高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病。近端大动脉内膜因脂质沉着不光滑，超声见软斑和硬斑（钙斑）为直接征象；频谱反向波减小或单向。本组4例ASO患者有上述改变。ASO需与大动脉炎相鉴别：后者多见于青年女性，病变主要发生在腹主动脉及其分叉一带，呈节段性，炎症波及血管壁全层，无斑块形成。（2）血管斑块或心脏血栓脱落，可造成周围动脉急性栓塞。表现起病急骤，症状明显（患肢剧痛、苍白、感觉异常、麻痹和无脉），进展迅速。完全栓塞者若不能在4～6 h内解除栓塞，将出现肢体缺血坏死，导致截肢，甚至危及生命。本组1例急性动脉栓塞，由CDFI迅速做出诊断,超声见股总动脉及分叉一带腔内见呈团块样稍强回声，栓塞近端血流充盈正常，团块处彩色充盈缺损或见细窄血流绕团块而行，局部血流加速，栓塞远端无血流信号或血流呈单相圆钝、低速、低阻改变。2例即行手术取栓成功，2例介入溶栓（1例成功，1例因多脏器功能衰竭死亡），栓塞节段及栓子大小同超声所见。（3）血栓闭塞性脉管炎（TAO），又称Buerger病，好发于男性青壮年，其发病与长期吸烟、气候寒冷、环境潮湿、外伤有关。本组3例Buerger病患者均嗜烟，烟龄10～30年。患肢缺血性疼痛，早期有间歇性跛行，晚期出现静息痛；并发肢体组织营养障碍时，出现不同程度趾、肢端色素沉着、溃疡、坏死。CDFI见近端大血管及频谱无明显异常，小腿胫前动脉、足背动脉管壁内膜弥漫性不均匀性增厚不光滑，腔内血流细窄或无血流信号，多呈节段性改变，既正常部分与病变部界线分明。病变的足背及胫前动脉减弱或消失，鉴别诊断：ASO患者出现足背动脉闭塞时与TAO两者极易混淆，前者老年人多见，常伴有高血脂、冠心病，主要为大中型动脉内膜及中膜受累，病变广泛，常合并内膜软、硬斑块；后者多为青壮年，发病早期常有血栓性静脉炎史，中小型动静脉节段性狭窄或闭塞，炎症波及血管壁全层，病变上下段血管壁可正常。（4）本组2例腹主动脉瘤伴钙斑形成，病变范围从肠系膜上动脉水平以下至髂动脉上2 cm水平以上，见一段腹主动脉长约20～25 cm，呈梭形扩张，最宽处内径约3.2～3.4 cm，后壁上可见斑块样的强回声伴声影；1例腹主动脉夹层瘤伴钙斑形成，肾动脉水平以下1 cm至髂动脉上2 cm水平以上，见一段腹主动脉长约20 cm呈梭形扩张，腔内见有细条状隔膜样回声，随动脉收缩舒张而漂动，应与腹腔囊性病变相鉴别。

    彩色多普勒超声检查，能直接显示血管内斑块大小、血流充盈情况、频谱改变及管壁状况等特点。国内大量文献资料表明，超声检查诊断下肢深静脉疾病的敏感性为94%，特异性99%［3］，已成为一种无创性重复强的诊断血管病变可靠的方法，并在随访、评估内外科治疗疗效方面起到重要作用。

    ［参考文献］

    1  陆恩祥，任卫东.血管超声诊断图谱.沈阳：辽宁科学技术出版社，1999，104.

    2  刘禧，段云友，郑海霞，等.二维及彩色多普勒超声观察急性下肢深静脉血栓形成及其演变.中国超声医学杂志，2001，17（5）：364-366.

    3  唐杰，董宝玮.腹腔和外周血管彩色多普勒诊断学，第2版.北京：人民卫生出版社，1999，155.

    作者单位： 010020 内蒙古呼和浩特，呼和浩特市铁路中心医院（内蒙古医学院附属人民医院）门诊功能科

　  （编辑：夏  琳）