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［摘要］ 目的 探讨超声在急腹症中的诊断价值。方法 回顾性分析超声诊断280例急腹症，并与手术病理及临床随访结果进行对照。结果 超声诊断符合率达94.3%（264/280）。结论 超声对急腹症的诊断和鉴别诊断具有重要的临床应用价值。
［关键词］ 超声检查；急腹症
急腹症是临床常见疾病，起病急，进展快，病情重；需要尽快作出病因诊断和正确治疗，超声的应用为诊断和鉴别诊断急腹症提供了可靠的客观依据。本文收集我院2000年10月～2004年3月280例经超声检查的急腹症患者资料，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 280例均系我院急诊患者，男150例，女130例，年龄最小10个月，最大80岁，患者均有突然发作的腹痛，部分伴恶心、呕吐。全部病例中经手术和病理证实190例，其余90例由临床证实。
1.2 方法 使用美国ATL公司APOGEE 800型彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5～7.5 MHz。本组病例由于是急诊检查，所以无需空腹，检查盆腔，仍按常规充盈膀胱，个别急需病例采用生理盐水灌注膀胱充盈法。患者取仰卧位、侧卧位或俯卧位，必要时坐位，常规行全腹部多切面扫查。
2 结果
超声检查结果与临床最终诊断符合情况见表1。超声诊断符合者264例，占94.3%，不符合者16例，占5.7%。表1 280例急腹症超声与临床诊断符合率
3 讨论
超声诊断是一种较先进的影像技术，现已成为急腹症重要的辅助检查手段。随着高分辨率彩超的广泛应用，对急腹症诊断的准确性不断提高，大大降低了临床剖腹探查手术率［1］。
尽管导致急腹症的病因很多，但还是以炎症、结石、蛔虫多见，这些疾病占本组81.1%（227/280），与国内文献报道基本一致［2］。掌握它们的声像图特征，是快速正确诊断的关键。例如：阑尾炎、阑尾壁炎性水肿出现两高一低的双层征，彩色成像显示周围有明显的点状血流信号。胆囊结石表现为囊腔内强光团，后方伴声影（图1）。胆道蛔虫在扩张的胆管内出现双线状高回声带，呈管中管征，有时可见虫体蠕动。胰腺炎超声扫查能较准确显示病变的大小、形态、边缘、内部回声，观察腹腔积液的多少和部位，及时检出胰腺假性囊肿等并发症，部分病例尚可在超声引导下行诊断性穿刺及介入治疗（图2）。
超声对肠梗阻诊断主要依据于积液肠段，只要见到肠管扩张，管径超过3～4 cm，环形黏膜襞水肿增厚呈鱼刺状和肠蠕动异常即可作出诊断。在肠梗阻早期，肠管内以扩张积液为主，积气较少，X线不能显示扩张肠管和积液，而超声易于显示，因此超声早期诊断优于X线。如本组3例结肠癌切面图像呈假肾征，彩色多普勒显示肿块内血供较丰富，脉冲多普勒检出高阻高速动脉血流。2例肠套叠横切面呈同心圆征，纵切呈套筒征，结合彩色超声可检测套叠肠管壁的血流情况，判断缺血程度，以助治疗方案的选择。
宫外孕是妇产科常见的急腹症，由于超声影像技术的发展，为宫外孕早期诊断，选择治疗方案及疗效的观察提供了新的途径［3］。超声检查能直接显示：（1）附件包块，其声像图在不同阶段表现各异，早期未破裂时呈厚壁环状高回声，中心为无回声，有的可见胚芽和原始心血管搏动。流产或破裂后则呈实液混合性回声。若破裂出血时间短，包块回声偏低。出血时间长，血块凝结多为实性回声；（2）子宫内膜增厚，宫腔内无孕囊；（3）盆腔积液暗区；（4）彩色多普勒显示部分包块内或周边有较丰富的血流信号，脉冲多普勒可显示为低阻力动脉血流（图3）。超声诊断宫外孕简便、迅速、准确率高，本组宫外孕诊断率为90.0%（18/20）。近年来经阴道超声的应用，提高了超声在宫外孕诊断中的价值。
卵巢囊肿蒂扭转可发生于任何年龄的妇女，但以年轻妇女多见。本组确诊的2例患者年龄均在30岁以下。超声图像表现为盆腔囊性包块，边界清晰，囊壁光滑，患侧包块区域探头触痛阳性，子宫直肠陷凹可有少量游离积液。根据声像特点，结合临床症状、体征，不难做出卵巢囊肿蒂扭转的诊断。
腹部闭合性损伤往往病情危急，要求及时明确诊断。由于脏器损伤的症状、体征多缺乏特异性，因此临床对损伤的部位、程度都难以作出肯定诊断。超声显像操作方便，安全无创。对实质性脏器损伤直观地显示损伤部位、范围以及脏器周围和腹腔的积液，对损伤类型、程度作出判定，还能发现是否存在多脏器损伤和腹膜后血肿，为临床提供可靠的影像学依据。对于保守治疗的患者，超声随访检查有助于动态观察病情进展和估计预后。空腔脏器破裂超声虽不易显示损伤部位，但可提供间接诊断依据，如脾前方游离气体、腹腔混合积液等。因此，超声应作为腹部脏器闭合性损伤的首选检查方法之一。
［参考文献］
1 于鹤春.B型超声诊断急腹症.中华物理医学杂志，1990，12（2）：115.
2 于鹤春，郭兴华.B型超声诊断急腹症.中华物理医学杂志，1990，12（4）：247.
3 李华斌，叶美英，李玉友，等.彩色超声在妇产科急症诊断中的应用.中华超声影像学杂志，2000，9（11）：693-694.
作者单位： 021410 内蒙古满洲里，满洲里市扎来诺尔煤业公司总医院
（编辑：江 宇）