盆腔脓肿的声像图分析

       ［摘要］  目的  探讨盆腔脓肿的超声诊断要点。方法  回顾分析我院2003～2005年收治的盆腔脓肿患者的临床资料及超声检查。结果  25例患者中超声检查发现囊性团块6例，实性团块4例，混合团块13例，2例仅表现为盆腔积液。结论  盆腔脓肿声像图多变，能给临床提供有价值的信息，但须结合临床方能给出较为准确的诊断。

    ［关键词］  超声；盆腔脓肿

      Sonography patterns of pelvic abscess

    CAI Zhiqing,YUE Linxian.Department of Ultrasound,Sichuan Provincial Peoples Hospital,Chengdu 610072,China

    ［Abstract］  Objective  To investigate the ultrasound diagnosis of pelvic abscess.Methods  Review and analyze the clinical material and ultrasound examination of patients,who were treated and confirmed as pelvic abscess after operation in our hospital from year 2003 to 2005.Results  The echo patterns of the 25 cases reviewed include 6 cystic,4 parenchymatous and 13 mixed echo pattern masses.2 cases show only pelvic fluidity.Conclusion  The review shows that sonograph of pelvic abscess vary from case to case,combination of clinical material and ultrasound examination is essential to make a proper diagnosis.

    ［Key words］  ultrasound;pelvic abscess

    在抗生素广泛应用的今天，盆腔脓肿在临床上依然比较多见。其超声检查表现形式多样，缺乏特异性改变。本文旨在通过分析盆腔脓肿病例的临床资料及声像图表现，探讨盆腔脓肿的超声诊断。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  我院2003～2005年共收治25例盆腔脓肿患者，女23例，男2例；年龄26～62岁，平均34岁。所有病例均经手术及病理证实为盆腔脓肿。

    1.2  仪器与方法  使用仪器为日本产TOSHIBA系列，包括240、250 A、Nemio 30、Powervision 6000，探头频率均为3.75 MHz。患者饮水充盈膀胱后，采用扇形探头常规经腹扫查。

    2  结果

    25例患者中，就诊时11例（44%）体温超过37.3 ℃，血常规检查18例（72%）白细胞分类计数超过104/mm3，手术证实2例男性患者脓肿继发于阑尾炎，23例女性盆腔脓肿发生于输卵管卵巢。所有患者术前超声检查均提示异常，多数声像图表现为盆腔内边界不清之占位团块，团块内部回声表现为囊性6例，实性4例，囊实混合性13例，9例患者同时伴有盆腔积液。另2例则仅表现为盆腔少量不均质积液。8例患者进行了彩色多普勒超声检查，3例在盆腔团块周围探及丰富血流信号。超声诊断提示炎性团块18例，1例误为巧克力囊肿，1例误为直肠包块，1例误为黄体破裂，2例提示附件增大。结果见表1。

    3  讨论

    盆腔脓肿可源于阑尾脓肿或腹腔其他脏器化脓性病变引流至盆腔形成，亦可是盆腔器官本身的化脓性病变，如输卵管卵巢脓肿。致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等［1］，其中以厌氧菌为主的混合感染多见。临床常有发热、寒战、下腹疼痛、肛门坠胀感、尿频等症状，继发于阑尾炎者可有转移性右下腹痛的临床经过，实验室检查血白细胞分类计数增高，核左移。表1  25例盆腔脓肿超声检查结果主要的声像表现为盆腔内异常团块，边界模糊不清，由于脓肿灶不同程度液化，内部回声杂乱不均匀，呈低弱至无回声混合改变（图1）。病灶完全液化时表现为囊性团块，囊壁厚薄不均匀，囊液不清亮，夹杂点絮状高回声，为坏死组织，后方可见回声增强效应（图2）。探头加压患者诉疼痛，囊变团块可有变形。膀胱直肠陷凹或子宫直肠陷凹及双侧髂窝可有游离不均质液性暗区，多为引流脓液或炎性渗出液。发现盆腔积液时向麦氏点追踪有时可发现条索状低弱团块或夹杂低弱回声与高回声的混合团块，提示来源阑尾病变可能。应用彩色多普勒超声检查，团块边缘可见较丰富血流信号。

    盆腔脓肿在声像图上主要须与盆腔巧克力囊肿、特异性脓肿（如盆腔结核）、异位妊娠、黄体血肿等相鉴别。盆腔巧克力囊肿见于子宫内膜异位症，主要临床症状为经期下腹或腰骶部疼痛，一般无明显发热症状，血象不高，多数声像图表现为囊壁较薄、内壁光滑，囊内回声较多，呈均匀云雾状低回声［2］。盆腔结核患者往往有结核病史或结核中毒症状（如低热、盗汗、消瘦等），伴月经失调、不孕等，声像表现为子宫附件周围大小不等、相连成片的液性暗区，无完整包膜，其中的间隔似网状样［3］。异位妊娠患者有停经、腹痛、阴道流血等临床表现，尿妊娠实验阳性，超声多次检查宫内无孕囊，附件区发现厚壁囊性暗区，宫外孕囊破裂或流产时盆腔可见不均质游离积液，如在宫外孕囊内探及原始心管搏动则可确诊。黄体血肿发生于排卵后，患者一般无任何症状，如血肿破裂则可有急性下腹疼痛，超声检查在卵巢内可见囊性团块，其内呈紊乱的甚高回声和低回声相间，黄体破裂患者盆腔有游离液性暗区，暗区内呈稀疏至密集的光点和光团，为血液所致［3］。

    综上所述，盆腔脓肿患者进行超声检查能够为临床提供有价值的信息。但是，由于患者就诊时病灶可处于不同的病理时期，声像图表现多种多样，缺乏特征改变，超声检查须密切结合临床方能作出较为准确的诊断。

      ［参考文献］

    1  郑怀美.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1995，254.

    2  谢红宁.妇产科超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2005，261.

    3  徐智章.现代腹部超声诊断学.北京：科学出版社，2001，476，469.

    作者单位： 610072 四川成都，四川省人民医院超声科

　  （编辑：李建伟）