高频及彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断分析

       ［摘要］  目的  探讨甲状腺二维和彩色多普勒图像特点，提高早期诊断的准确性。方法  对经手术病理结果证实的70例甲状腺癌患者的术前超声检查结果进行分析，重点分析其内部和边缘的回声特点、血流速度、阻力指数及血流频谱形态。结果  本组病例中单发36例合并结节性甲状腺肿15例，合并腺瘤10例，肿瘤呈不均匀低回声41例，内显示微小钙化点30例，出现液化10例，显示血流丰富19例，难以显示血流信号5例。脉冲多普勒显示平均血流速度25.2cm/s。频谱特点：峰值前移41例，阻力指数平均0.62。结论  超声诊断甲状腺癌主要以下几点：（1）肿块内部呈低回声；（2）肿块边缘无包膜；（3）内部出现钙化灶；（4）后方回声衰减；（5）肿块血流丰富；（6）动脉血流呈高阻力信号；（7）血流频谱峰值前移；（8）颈部转移性淋巴结肿大。如果出现上述中的5点，则可考虑为甲状腺癌。

    ［关键词］  甲状腺肿瘤；超声检查，多普勒，彩色

       Analysis on diagnosis of thyroid carcinoma by high frequency ultrasound and colour Doppler flow imaging

    DONG Tao，LI Xiulan，SUN Xiaofeng.The Central Hospital of Jianghan Oil Feild,Qianjiang 433124,China

    ［Abstract］  Objective  To discuss the two-dimensional and color Doppler ultrasonographic characteristics of thyroid carcinoma and improve the diagnosis and differential diagnosis.Methods  Preoperational ultrasonic characteristics of 70 patients with thyroid carcinoma which were confirmed by pathology were analyzed.The emphases were the internal and edge echo，blood flow velocity，resistance index and the spectral flow Doppler pattern.Results  In all patients，36 patients had single lump，15 with nodular，and 10 with thyriod daenoma.Fourtyone patients lumps were low heterogeneous echo，30 patients had calcification，10 patients had liquescence.Nineteenone patients lumps had abundant blood flow，5 patients lumps had no blood flow.The pulse Doppler showed that the average blood flow velocity was 25.2 cm/s.The characteristics of spectral Doppler were:the velocity peak of 41 patients moved ahead，the average resistance index was 0.62.Conclusion  When diagnosing thyriod carcinoma with ultrasound，we must emphasize;the internal echo of lump is low，the lump has no capsule，microcalcification appear in the lump，the echo behind the lump is weakened，abundant blood flow appear in the lump，the resistance index is high，the peak of spectral Doppler moves ahead metastatic lymph nodes at cervix are enlarge.If five points above appear，thyroid carcinoma could be diagnosed.

    ［Key words］  thyroid neoplasms;ultrasonography，Doppler，color

    甲状腺癌在超声检查中还存在一定比例的漏诊和误诊，为了使甲状腺癌患者能得到早期有效的治疗，需要进一步认真分析甲状腺癌的二维图像特征，彩色多普勒血流动力学变化及脉冲多普勒频谱形态，从中寻找识别甲状腺癌超声显像的可靠依据。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择我院2001年 1月～2005年12月经超声检查并通过手术后病理证实的甲状腺癌患者共70例，女58例，男12例；年龄16～69岁，平均（32.76±3.65）岁。其中甲状腺乳头状癌33例，导管癌7例，滤泡性腺癌25例，髓样癌5例。

    1.2  仪器与方法  采用HP Sonos 5500型、ULTRAMARK 9型彩色多普勒诊断仪，探头频率7～12 MHz线阵探头。检查前不需任何特殊准备，检查方法均用直接接触法，患者仰卧位，充分暴露颈部检查区。首先常规灰阶声像检查，观察肿物生长部位、大小及有无包膜，内部回声高低、是否均匀有无钙化灶等。彩色多普勒观察病灶周围和内部血流分布和供应情况，脉冲多普勒测量内部血流速度、阻力指数，注意血流频谱形态，如峰值是否前移、升降波是否陡直等。探测颈部淋巴结有无肿大。

    2  结果

    本组70例中，超声显像检查发现，肿块最大42 mm×28 mm，最小8 mm×8 mm，平均21 mm×20 mm。肿块性质及血流情况统计情况，见表1。肿块内显示血流速度最快44 cm/s，最慢9 cm/s，平均25.5 cm/s。阻力指数最大0.90，最小0.38，平均0.67，39例（55%）阻力指数≥0.7，19例0.6～0.7，12例<0.6。峰值前移41例，颈部淋巴结转移20例（28%）。表1  肿块性质及血流情况统计表

    3  讨论

    甲状腺良恶性肿瘤的鉴别诊断，目前除超声检查外，还缺乏一种简便有效的方法。临床上不少甲状腺癌被误认为结节性甲状腺肿和腺瘤，延误了最佳治疗时机。所以认真分析甲状腺癌的超声显像特点，进一步提高超声显像对甲状腺癌诊断的准确率是摆在超声工作者面前的一个重要课题。从本组病例的超声诊断与病理对照的分析中，我们认识到诊断甲状腺癌必须从二维图像特点、彩色多普勒显示的血流供应情况、频谱多普勒形态等方面进行综合分析，找出良恶性肿块的鉴别要点。在分析中发现甲状腺癌可显示出下列声像图特点：（1）肿块呈低回声［1］；（2）边界欠规则，无包膜；（3）内部有细小钙化点；（4）后方回声衰减；（5）内部常较周边血流丰富；（6）血流呈高阻力型；（7）多普勒频谱峰值前移；（8）颈部转移性淋巴结肿大。具备上述4点可高度怀疑甲状腺癌，具备5点基本上可以考虑甲状腺癌。

    本组病例中，肿块呈不均匀高回声9例，其中5例内部出现不规则无回声区，从回声强度上易忽略甲状腺癌的诊断。有1例21岁女性患者，在甲状腺峡部显示一个大小30 mm×28 mm的肿块，无包膜，边界不规则，内部呈不均匀性高回声，无钙化点，可见多个小无回声暗区，内部血流信号较丰富，血流速度28 mm/s，阻力指数0.68，频谱峰值前移，双侧颈部未测及肿大淋巴结。见图1。当时考虑到肿块的回声特点与一般的甲状腺癌不一样，而诊断为甲状腺瘤部分囊性变，而手术后病理结果为甲状腺乳头状癌。分析该患者超声显像上具备了甲状腺癌最主要的图像特点中的5点，其余8例非均质高回声甲状腺癌均较大，出现淋巴结转移。通过分析我们进一步认识到：低回声是甲状腺癌的一项主要特点，但甲状腺癌并不都是低回声，随着病情发展，肿瘤较大时，内部可出现纤维化坏死，呈高回声和无回声区。该9例甲状腺癌直径均在1.5 cm以上。部分结节性甲状腺肿和腺瘤可合并甲状腺癌［2］。本组有15例甲状腺癌合并结节性甲状腺肿，10例合并腺瘤。

    甲状腺癌内部血流的阻力指数有高有低，本组病例中出现低阻血流的肿瘤血流信号都比较丰富，内可显示多条血管（图2），肿瘤内可同探测到高阻力指数的血管，出现血流速度快，血流指数低，出现峰值前移的血管，应该是动静脉瘘的血管频谱。所以不能测到指数低就认为是良性肿瘤。从以上分析中笔者体会到，在超声检查时一定要认真仔细，要观察甲状腺内每一个结节的图像特点，一旦发现了低回声结节千万不能放过，最好放大看内部结构及边缘回声，微小甲状腺癌的内部回声可以均匀，但一定是低回声，边缘无包膜，不光滑。特别是阻力指数和频谱形态对诊断微小甲状腺癌更有价值。微小良性肿块常常难以显示出血流信号，一旦显示出血流信号则一定是低速低阻血流，出现高阻血流就要想到甲状腺癌的可能，特别是低回声结节并有细小钙化点应该想到甲状腺癌。目前国内外普遍认为，微小钙化是超声诊断甲状腺癌特异性最高的指标［3，4］。

    综上所述，只要认识到甲状腺癌声像图主要特点，就能掌握好超声检查这种手段，为患者做出明确诊断。

    （本文图片见附页1）

    ［参考文献］

    1  季正标，张晖，俞清，等.灰阶及彩色多普勒血流成像在甲状腺癌诊断中的应用.中国医学影像技术，2002，18（7）：654-656.

    2  朱晓琳，李秀英，朱鹰，等.甲状腺癌超声诊断及误漏诊分析.中华超声影像学杂志，2003，12（7）：434-436.

    3  吴白云，郑宗英，邹利其.甲状腺癌超声诊断及误诊分析.中国超声医学杂志，1997，13（1）：51-53.

    4  Takashima S，Fukuda H，Nomura N，et al.Thyroid nodules:revaluation with ultrasound.J Clin Utrasound，1995，23（3）:179-184.

    作者单位： 433124 湖北潜江，江汉油田中心医院

 （编辑：唐  城）