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［摘要］ 目的 研究CT对肺癌脑转移瘤的诊断价值。方法 收集30例确诊为肺癌行常规CT检查发现脑部肿瘤的患者资料进行分析。结果 30例患者中，脑转移瘤多发23例，单发7例。转移瘤大小为12～50 mm。幕上26例，其中21例位于皮层及皮层下，5例紧贴颅骨；幕下4例。平扫呈低密度15例，等密度11例，高密度4例；增强后，结节型10例，环状型11例，环状与结节状增强同时存在的混合型5例，不规则型4例。原发瘤组织类型中腺癌17例，鳞癌4例，其他类型9例。结论 CT平扫及增强扫描对于肺癌脑转移的诊断极有价值，且脑部CT扫描发现病灶，进行胸部排癌检查极有必要。
［关键词］ 肺肿瘤；脑转移瘤；体层摄影术，X线计算机
Value of detection of brain metastasis in lung cancer by CT
YU Min.Longshan Peoples Hospital,Hunan 416800,China
［Abstract］ Objective To assess the value of detection of brain metastasis in lung cancer by CT.Methods We studied 30 patients,who were detected by CT with brain metastasis in lung cancer.Results Of 30 cases,7 were single metastasis,and 23 were multiple metastases.The size of brain tumors was 12～50 mm.The main location of brain metastasis were in cortex and hypophloeodal layer.15 cases were hypodense,and 11 were isodense,4 hyperdense by plain CT scanning.When scanned with enhanced CT,10 cases were nodulated,11 annular and 5 were mixed,and 4 were irregular.By the histology of lung cancer,17 were adenocarcinoma,4 squamous cell and 9 were others.Conclusion The application of plain and enhanced CT scanning is helpful for the diagnosis of brain metastasis in lung cancer,and if there were brain metastases by CT,the detection of chest should be taken for exclusion the possibility of lung cancer.
［Key words］ lung cancer;brain metastasis;tomography,Xray computed
肺癌为常见的恶性肿瘤，并常出现脑转移，且临床认为如果出现脑转移则无需切除原发灶。脑部CT在检测脑部肿瘤方面因准确、有效而被广泛使用，为研究其对肺转移脑肿瘤的诊断价值，笔者研究结果如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 30例患者来自我院2001年1月～2005年7月呼吸科及神经外科门诊或住院患者，均经手术或病理确诊为原发性肺癌，其中8例开颅手术和病理切片证实，其余22例经临床及其他检查符合脑转移。男18例，女12例，年龄25～64岁，平均（57.3±10.3）岁。
1.2 方法 CT检查采用德国西门子双层螺旋CT扫描机，层距5 mm，层厚5～10 mm，行轴位平扫，高压静脉注入非离子型造影剂碘海醇100 ml进行增强扫描。
2 结果
30例患者中，脑转移瘤多发23例，单发7例。转移瘤大小为12～50 mm，结节状病灶偏小。幕上26例，其中21例位于皮层及皮层下，5例紧贴颅骨；幕下4例。平扫呈低密度15例，等密度11例，高密度4例（瘤内出血）；增强后，结节型10例，环状型11例，环状与结节状增强同时存在的混合型5例，不规则型4例，其中2例不强化，仅表现为多发指状水肿灶。28例瘤周出现不同程度的水肿，且以腺瘤最明显。所有癌灶均未侵及颅骨，且癌灶内平扫均未出现钙化。原发瘤组织类型中腺癌17例，鳞癌4例，其他类型9例。CT检测出脑瘤患者特点，见表1。表1 CT检测出脑瘤患者临床特点
3 讨论
肺癌脑转移（brain metastasis）是肺癌治疗失败及肺癌患者致死的重要原因之一。近年来，随着肺癌发病率的增高，癌症诊疗手段的提高与改善以及患者生存期的延长，肺癌脑转移的发病率也随之升高。脑转移多为血行转移，以幕上多见，且因肺癌细胞能直接侵入肺静脉进入血液循环，而其他肿瘤细胞常先进入肺，受到毛细血管阻挡不易转移到颅脑，所以肺癌较其他部位肿瘤更易转移到颅内［1］。许多研究发现原发性肺癌出现脑转移率约为12%～18%，而且认为即使早期将原发病灶切除，仍有约1%～15%的患者出现脑转移［2］。
CT是常用于诊断脑部肿瘤的检测手段，有研究者认为肺癌中非鳞癌极易出现转移，且多不伴神经系统症状，CT对于此类情况的诊断价值极高。笔者的研究结果也发现30例患者中，脑转移瘤多发23例，单发7例。转移瘤大小为12～50 mm，结节状病灶偏小。幕上26例，其中21例位于皮层及皮层下，5例紧贴颅骨；幕下4例。平扫呈低密度15例，等密度11例，高密度4例（瘤内出血）；增强后，结节型10例（图1），环状型11例（图2），环状与结节状增强同时存在的混合型5例（图3），不规则型4例。
28例瘤周出现不同程度的水肿。结合本组病例，笔者认为肺癌脑转移瘤有一定特征：（1）病灶多位于幕上，好发于皮层及皮层下；（2）平扫多为低、等密度灶；增强呈环状、结节状，边界清晰，环状强化常中心凹凸不平，靠近皮层的壁较厚；（3）瘤周常伴有明显的水肿，有时为唯一的表现［3］，多呈指样水肿，以转移性腺瘤水肿最明显，且以水肿的范围与病灶大小不成比例为特点。（4）转移瘤内极少钙化；（5）肺部有原发灶者，且为非鳞癌者应警惕脑转移；对首发症状为脑部占位性病变的也要考虑是否肺部转移而来。本组病例中有5例患者首发为脑部症状，后经系统检查才发现肺部原发病灶。（6）出现脑转移的原发肺癌的组织学类型中，以非鳞癌尤其是腺癌多见，临床为肺腺癌者需高度警惕脑转移。
肺癌脑部转移瘤如为多发容易诊断，无原发病史的单发病灶在定性上有一定难度，常容易误诊［4，5］。需与下列疾病鉴别：（1）脑膜瘤，起源于脑膜组织，位于脑外，常出现颅内、脑外占位征象和颅骨改变，可发生钙化，增强扫描显示显著均一强化。肿瘤以广基与硬膜相连，多伴有附着处颅骨的增生性改变或破坏；（2）胶质瘤，病灶多较大，生长缓慢，病史长，癫痫和精神症状多，多发生脑实质皮层下或白质内，呈浸润性生长，肿瘤钙化率较高；（3）脑脓肿，CT表现为明显环状增强，伴周围脑组织水肿。且多有颅外感染源和发热病史，抗感染治疗后病灶可缩小或消失；（4）结核球，脑内实质性占位病灶，伴小片状钙化，病灶较小，周围水肿较明显；（5）颅内其他转移瘤，多有原发病灶的症状；（6）多发性脑梗死，极少数不强化的转移瘤易误诊为脑梗死，脑梗死无或仅有轻微占位征象，无指状水肿以及随访可资鉴别。
总之，CT平扫及增强扫描对于肺癌脑转移的诊断极有价值，可作为常规检查，且脑部CT扫描发现病灶，进行胸部排癌检查极有必要。
［参考文献］
1 吴玉锦，贾礼明，隋邦森，等.神经疾病CT检查与临床诊疗.石家庄：河北科学技术出版社，1987,2.
2 Furak J,Trojan I,Szoke T,et al.Lung cancer and its operable brain metastasis:survival rate and staging problems.Ann Thorac Surg,2005,79（1）:241-247.
3 陈星荣，耿道颖，沈天真.神经影像学.上海：上海科学技术出版社，2004，716.
4 蒋清敏.以脑转移为首发症状的肺癌26例误诊分析.中华实用中西医杂志,2005,18（15）：600.
5 王健，张中冕，杨家梅.肺癌脑转移误诊20例分析.中国误诊学杂志，2005，5（9）：1726.
作者单位： 416800 湖南龙山，龙山人民医院CT室
（编辑：宋 晓）