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［摘要］ 目的 CT、MRI检查对胸主动脉瘤特异性诊断。方法 对30例胸主动脉瘤患者行CT平扫及增强扫描、MRI检查，并将各种胸主动脉瘤在CT、MRI的表现加以总结。结果 30例胸主动脉瘤患者CT、MRI检查均有特异性表现。结论 凡临床怀疑胸主动脉瘤患者，均需CT平扫加增强或MRI检查。
［关键词］ 体层摄影术，X线计算机；磁共振成像；胸主动脉瘤
CT and MRI feature of chest aortic aneurysm
WANG Yajiang,LIU Anmin,ZHANG Shanguo.CT Room,Longnan Hospital,Daqing 163453,China
［Abstract］ Objective To observe features of CT and MR examination of diagnosis in chest aortic aneurysm.Methods 30 cases of chest aortic aneurysm are examined by CT conventional plain,enhanced scan and MRI.25 men and 5 women,aged 15～30 years of 6 cases,30～60 years of 18 cases,over 60 years of 6 cases.20 cases of aneurysm,2 cases psudoaneurysm,8 cases of dissection,and take into the summary every kind of chest aortic aneurysm in CT and MRI feature.Results Specified features were found in 30 cases of aortic aneunysm with CT and MRI.Conclusion Any clinical doubt patient of chest aortic aneurysm are all needs the CT contrast and MRI examination.
［Key words］ tomography,Xray computed;magnetic resonance imaging;chest aortic aneurysm
我院自1999年引进CT及MRI后，通过CT平扫、CT增强、MRI扫描已经对30例胸主动脉瘤患者进行检查。通过总结，发现胸主动脉瘤的CT及MRI表现均有特异性，医生可根据该病在CT及MRI中的影像的不同表现明确诊断。现将胸主动脉瘤的病因、病理分型、临床表现、CT及MRI不同表现通过3例病例分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共30例，男25例，女5例；15～30岁6例，30～60岁18例，60岁以上6例；真性动脉瘤20例，假性动脉瘤2例，夹层动脉瘤8例。
1.2 方法 患者均行CT平扫及增强扫描，MRI检查。
1.3 结果 30例胸主动脉瘤患者CT、MRI检查均有特异性表现。
1.4 3例病例分析 见图1～3。
2 讨论
2.1 胸主动脉瘤 胸主动脉某部病理性的局限性扩张，即超过正常胸主动脉管径的50%以上。
2.1.1 根据形态学分类 （1）囊形动脉瘤；（2）梭形动脉瘤；（3）蜿蜒状动脉瘤；（4）舟状动脉瘤；（5）夹层动脉瘤；（6）假性动脉瘤。见图4。
2.1.2 根据动脉瘤壁的结构［1］分类 （1）真性动脉瘤：其壁由三层血管壁组织构成（图4a～d）。（2）假性动脉瘤：大多由外伤引起，血液通过破裂处进入周围组织而形成血肿（图4f）。（3）夹层动脉瘤：多见于老年人，血液从内膜破裂处钻入病理性疏松的中膜，纵行劈开，形成一个假血管腔（图4e）。
2.2 真性动脉瘤CT、MRI表现 CT可显示瘤体的大小，以升主动脉直径＞4.5 cm、降主动脉直径＞4 cm为标准，CT增强可清晰显示瘤壁血栓。MRI介于CT和血管造影之间，能正确显示瘤体的大小，并能显示瘤的全貌，附壁血栓呈半月形，贴附在管腔一侧，一般呈高信号，乃游离稀释的正铁血红蛋白的反映，但不能显示瘤壁内血栓钙化［2］。
2.3 假性动脉瘤CT、MRI表现 假性动脉瘤体通常很大，瘤腔内往往有大量的机化血块，以致血管造影所显示的瘤腔远小于实际大小，破口较小，通常为2 cm（＜3 cm），瘤体形态不规则。
2.3.1 CT表现 （1）平扫瘤体一般可以显示。（2）增强后扫描，由于破口较小，造影剂随血液从母体（真腔）进入瘤腔（假腔）较慢，峰值出现迟且低于真腔，延迟扫描可显示排空延迟，瘤体内血栓一般不强化，而增强部分表示与母体血管进行血液交换和沟通的真正瘤腔，瘤壁有一定强化，部分病例可见破口［2］。
2.3.2 MRI表现 （1）瘤体外缘形态不规则，瘤囊的腔较小，多为偏心性，壁厚，内壁光滑或不规则。（2）SE序列，T1加权图像上瘤腔内无信号，与主动脉内信号相似，慢流血可产生一定的信号，电影MRI为高信号，瘤腔经小口与主动脉腔相通，电影MRI示血流从喷射口进入瘤腔，个别破口太小，可显示不佳。（3）血栓、瘤腔内血栓较常见，且不太规则，因形成时间长短不同，信号强弱有所不同，新鲜者在T1加权图像上呈高信号，陈旧性机化血栓强度下降，呈中等强度信号，有时血栓充满瘤腔。（4）注射Gd-DTPA后，亚急性或慢性动脉瘤壁有强化。 图1 例1患者，CT平扫见升主动脉异常扩张，直径约为6.03 cm，诊断为升主动脉瘤 图2 例2患者，2a:胸部CT平扫见降主动脉异常扩张，直径约为7 cm，其内见一瓣膜片影，与动脉管壁间距约为3 cm，瓣膜瓣受压呈弧形;2b:静脉注射造影剂碘海醇100 ml∶64.7 g后CT扫描，20 s后较小的真腔明显见造影剂充填，与未见造影剂充填较大的假腔界限明显；2c:80 s后CT扫描，假腔造影剂充盈良好，真腔造影剂可见排空；2d：3 min后延迟扫描造影剂在真假腔均匀充填，真假腔界限不清，诊断为夹层动脉瘤 图3 例3患者，MRI扫描见主动脉弓自头臂干起始至降主动脉均明显扩张，移位的血管内膜影显示清晰，真腔T1、T2加权像呈黑色的流空信号，假腔呈中等及中高信号，诊断为夹层动脉瘤图4 按形态学分类情况
2.4 夹层动脉瘤CT、MRI表现 升主动脉根部和主动脉峡部位内膜为撕裂的常见部位，Debakey分为3型，Ⅰ型为内膜撕裂口在升主动脉近段，夹层伸展主动脉弓及降主动脉；Ⅱ型为夹层起源升主动脉，终止于无名动脉水平；Ⅲ型夹层发生在降主动脉，向下延伸可达腹主动脉甚至髂动脉分叉水平。
2.4.1 CT表现 （1）内膜钙化内移，内膜钙化与瘤壁间距＞5 mm时有诊断意义。（2）增强扫描清晰显示真腔及假腔，真腔较小，假腔较大，内膜瓣片表现为略呈弧形的线性影，真假腔可同时显影或假腔显像与排空较真腔延迟。（3）假腔内可有血栓形成，真腔受压变形移位［3］。
2.4.2 MRI表现 通过三维图像易于显示内膜瓣片及其全貌，由于真假腔血流速度不一致在假腔可得到稍低信号，真腔为黑的流空影，假腔内附壁血栓信号强度接近软组织信号［2］。
3 小结
3.1 主动脉瘤形成病因 胸主动脉瘤多种分类法，虽然病因各异，但发病机制大致相似，即主动脉壁，主要是中层弹力纤维断裂、坏死，失去原有坚韧性，形成局部薄弱区，受主动脉内高压血流冲击向外膨突形成动脉瘤。其原因可分为动脉粥样硬化（为胸主动脉瘤形成最常见病因）、感染性、大动脉炎、梅毒、马方综合征、白塞病等。
3.2 胸主动脉瘤临床表现 主动脉瘤最常见原因为动脉硬化。动脉瘤好发于男性老年人，大多数人无症状，少数人呈非特异性症状，如胸部升主动脉瘤为前胸痛、降主动脉瘤为背痛，位于主动脉弓者因其容易压迫支气管、肺动脉、上腔静脉、喉返神经、食管等出现相应症状［4］。最主要并发症为动脉瘤破裂，直径＜5 cm几乎不产生破裂，直径5～10 cm约10%可能破裂，直径＞10 cm时50%可破裂。另外剧烈运动亦是动脉瘤破裂的重要原因。自然转归20年内47%病例因瘤破裂而死亡［4］。
3.3 主动脉瘤治疗 动脉瘤切除术是有效的治疗方法。手术有较大的危险性，处理不当有严重的并发症。亦可选用介入治疗（内支架—人工血管植入）。
［参考文献］
1 武忠弼.病理学.北京：人民卫生出版社，1998，544，183-184.
2 陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身CT和MRI.上海：上海医科大学出版社，1995，885，482-487.
3 李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1996，672，301-302.
4 吴在德.外科学.北京：人民卫生出版社，2001，1086，437-438.
作者单位： 163453 黑龙江大庆，大庆龙南医院CT室
（编辑：宋 晓）