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［摘要］ 目的 探讨胃癌的CT分期及临床价值。方法 35例经胃镜（FG）和钡餐（GI）证实的胃癌患者，进行低张服水行CT检查，根据胃癌的大小、范围、浸润程度、周围淋巴结及脏器转移情况进行TNM分期，与手术后临床及病理对照。结果 低张服水CT检查对胃癌TNM分期准确性为81%。结论 低张服水法CT检查的分期对评估胃癌的手术方案及临床治疗有很大的价值。
［关键词］ 低张；胃癌；分期；体层摄影术，X线计算机
通常临床诊断胃癌主要依靠胃镜（FG）和钡餐（GI），但对临床分期确定治疗方案，还需依赖CT检查，低张服水CT作为一项新的影像技术，发展非常快，对根据分期临床治疗及方式的选择和预后有较大的临床意义［1，2］。
1 资料与方法
1.1 一般资料 35例胃癌中，男26例，女9例，年龄30～68岁，平均55岁，临床表现主要为上腹不适、胀痛、食欲减退、黑便、消瘦等。
1.2 方法 患者CT检查前禁食6～8h，检查前10min肌注山莨菪碱（654-2）20 mg，扫描前饮水1000～1200 ml，仰卧位，扫描从剑突至脐部后，再退床回到胃窦部，采用右侧卧位，检查胃窦及十二指肠。机型TOT-300/EZ，以XY为基体，层厚、层距均为10 mm，部分病例行薄层扫描及增强扫描。
2 结果
2.1 复发部位及范围 贲门癌15例，其中侵及食管5例，侵及胃体部7例；胃窦癌10例；胃体癌6例；全胃癌4例。
2.2 CT表现 胃壁增厚，黏膜破坏9例，与正常胃壁分界不清；4例全胃癌，显示胃壁广泛增厚、僵硬；软组织肿块10例，肿瘤向腔内或腔外生长，且不规则；2例侵犯胰腺，3例肝脏转移。
3 讨论
3.1 低张腹水法CT检查及诊断 低张腹水CT检查，减少胃肠蠕动，使其充分扩张，对比度好，且价廉，CT显示胃壁平均厚度2～6 mm，体部较薄，胃食管交界可超过10 mm，大于以上值可视为异常。
3.2 转移情况与临床的应用 一般见到淋巴结，直径＞10～15 mm。N指距病变距离＜3 mm为周边以内区域，距离＞3 mm为周边以外区域，M分期对远处脏器转移诊断准确性高，T分期有利于提高胃癌判断的准确性，是影响胃癌切除率的主要因素［3］。根据TNM，凡CT发现远处淋巴转移和脏器转移或多器官侵犯者，认为不可手术，可避免不必要的外科手术探查，周边以内区域淋巴转移可行常规胃手术做淋巴清扫。低张服水法扫描，对胃癌TNM分期准确率较高，对临床的治疗选择和预后有很大价值［4］。
［参考文献］
1 彭卫军，周康荣，陈惠明，等.CT在胃癌诊断中的作用.临床放射学杂志，1997，16：352.
2 李健丁，孙华平.胃癌螺旋CT诊断及分期.放射学实践，2002，1：1.
3 高剑波，郭华.胃肠道肿瘤螺旋CT诊断的新进展.中华放射学杂志，2001，35：312.
4 潘自来，张欢，张绍斌，等.多层螺旋CT胃癌术前分期.临床放射学杂志，2002，8：615-617.
作者单位： 1 437500 湖北崇阳，崇阳县人民医院CT室
2 437000 湖北咸宁，咸宁学院影像教研室
（编辑：江 枫）