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甲状腺位于甲状软骨下方、气管两旁，峡部一般位于第2～4气管软骨的前面，两侧叶多数位于第5～6气管环［1］。甲状腺峡部、气管和颈椎椎体在正常情况下三者呈由前向后排列。甲状腺包块能压迫气管，使气管向他侧移位或变弯曲，气管移位的程度一般与甲状腺包块大小和位置有关。包块大移位程度相对较大，包块小则移位小或移位不明显。以往临床医师靠触诊来估计气管移位的程度，但对轻度的气管移位或肥胖者触诊不满意。近几年来，我院对甲状腺包块的患者进行了气管位置的探讨，现将资料完整的52例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组52例，男12例，女40例，年龄21～68岁，均为我院门诊患者。
1.2 方法 采用TOSHIBA-340型超声仪，探头频率为5MHz，取仰卧位，肩下垫枕，呈头低脚高位。颈部横切，距皮肤约1 cm左右处可见蝶形或马蹄形的甲状腺图像，呈中等回声光点细弱密集均匀，气管位于峡部后方中央，因其内部含有气体，故呈一弧形强光带的多重回声［2］。测量甲状腺移位方法［1］：甲状腺横切，显示甲状腺峡部、气管如颈椎椎体，在正常情况下三者呈由前向后排列，位于颈部正中，能在同一切面图上显示。如发生气管移位，则气管前壁弧形强回声偏离正中线，将气管前壁弧形强回声的中点向下作一条垂直线，另将颈椎椎体的中点向上做一条垂直线（两条垂直线平行），再测量两条垂直线间的距离，即为气管偏离中线的距离。
2 结果
本组52例，囊性包块21例（右11例，左10例），实性包块19例（右12例，左7例），囊实性包块8例（右3例，左5例），双侧囊实性包块2例，峡部囊实性包块1例。52例中，49例有气管移位，全部移向健侧，移位最大2.6 cm，最小0.4 cm，平均约1.0 cm，其中3例气管移位不明显，1例为峡部囊性包块，1例为双侧囊实性包块，另1例为左侧甲状腺实质性包块，36例经手术证实。
3 讨论
气管为后壁略扁平的圆筒形管道，上端平C7椎体上缘与喉相连，向下相当于T4～5椎体交界处，分为左、右支气管，甲状腺峡部在气管的正前方，气管的后方依次为食管和颈椎椎体。正常情况下，气管在颈椎椎体的正前方，当甲状腺出现包块或呈不对称肿大时，常出现气管向他侧移位，而颈椎椎体的位置比较固定，不受甲状腺包块的影响引起位置的变动，所以颈椎椎体可作为超声测量气管移位的标志。
甲状腺包块引起的气管移位一般与甲状腺包块的大小有密切关系，包块大则气管移位明显，包块小则移位不明显或不出现移位。本组1例甲状腺峡部囊性包块，因位置在峡部，对甲状腺不产生侧向压迫，所以气管不移位。1例甲状腺双侧实质性包块，因位于气管两侧，在同一水平面上，包块大小悬殊不大，对气管压迫的力量几乎相等，所以气管移位不明显。另1例患者，男，43岁，左侧甲状腺实质性包块，超声测量为2.8 cm×2.1 cm×2.0 cm大小。因包块向外下方生长，气管移位不明显。所以甲状腺包块引起的气管移位除与包块的大小有关外，与包块的部位、生长的方向也有一定的关系，故气管不移位不能排除甲状腺包块的存在。
甲状腺超声探测如未发现明显包块，但已出现气管移位，则应引起重视，分析原因，或作多方位的探测。本组1例患者，女，20岁，首次甲状腺未发现明显包块，但有气管移位0.4 cm，再次检查，于右侧甲状腺下极见一1.0 cm×0.8 cm大小的稍低回声区，境界欠清，边缘欠规则，后方无明显声衰减，手术证实为甲状腺乳头状癌。说明超声测量气管移位，对甲状腺包块的诊断有一定临床意义。故有气管移位，首次甲状腺未发现明显包块，应予复查。
甲状腺包块，不但能压迫气管移位或变弯曲，大的包块还能使气管内腔变窄，发生呼吸困难，气管长期被压迫可使气管软化、塌陷，造成窒息危险，气管软化引起的窒息为甲状腺手术的致命性并发症之一［3］，超声测量气管移位可提示甲状腺包块对气管压迫的程度，为临床提供有价值的诊断信息，有助于手术方案的拟订及手术后护理。
［参考文献］
1 吴在德.外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，333，339.
2 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2004，375.
3 庄培伦，袁寄立.超声医学问答.北京：人民卫生出版社，1991，51.
作者单位： 215007 江苏苏州，解放军第100医院特诊科
（编辑：李建伟）