超声监护在经阴道宫腔手术中的应用价值

       ［摘要］  目的  探讨超声监护在经阴道宫腔手术中的应用价值。方法  回顾和总结分析超声引导下的124例宫腔内手术资料。结果  124例手术1例失败，2例经二、三次手术；其余病例均一次性顺利完成。结论  超声监护能观察和指导操作的全过程，定位准确，大大提高了经阴道宫腔手术的准确性和阳性率，同时减少了术后并发症的发生，具有重要的临床价值。

    ［关键词］  超声监护；宫腔，手术

    超声监护下的宫腔手术于妇产科已得到广泛应用，为探讨超声监护在经阴道宫腔手术中的应用价值，笔者将收治124例患者资料总结如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  124例超声监护下经阴道宫腔手术的患者，年龄最大58岁，最小16岁。其中疑难宫内早孕74例，流产不全40例，宫内双环1例，节育环嵌顿2例，葡萄胎3例，子宫畸形2例，超声引导下宫腔镜检查及手术各1例。

    1.2  仪器与方法  使用PHILIPS ENVISORHD，SONOLINE Adara，LOGIQ-200PRO，TH-500超声诊断仪，探头频率2.0～5.0 MHz，适度充盈膀胱，个别膀胱空虚者，注入生理盐水250～400 ml，术前仰卧位行盆腔多切面扫查，了解病灶的部位、大小，后按照妇科要求体位，消毒铺巾后，行超声监护，引导探针、刮匙等进入宫腔病灶处。

    2  结果

    74例疑难宫内早孕（64例子宫后倾后屈，2例双子宫一侧妊娠，1例纵隔子宫妊娠，2例角部妊娠，5例剖宫产术后子宫粘于腹壁位置高而再次妊娠需中止妊娠者），40例流产不全（39例组织、胎盘残留，1例胎骨残留），1例宫内双环，1例环嵌顿，1例葡萄胎，2例子宫畸形，超声引导下的宫腔镜检查及手术均一次性手术成功。仅2例葡萄胎患者行第二次清宫；1例因环嵌顿较深，取到环不随之而动，取环困难而停止手术。

    3  讨论

    超声监护下的宫腔手术在妇产科和计划生育方面已得到广泛应用。通常手术医生在无超声监护的条件下可比较顺利完成手术；然而，人流所用的负压吸刮术及其他宫内手术，存在一定的盲目性。尽管强调了手术者的责任和经验，吸刮时发生子宫穿孔、出血、脏器损伤以及漏吸、空吸等病例仍屡见不鲜。另由于操作时广泛盲吸，对子宫内膜损伤面大；反复刺激，人流综合征发生率高。超声监护下进行宫腔手术，能确定子宫大小、位置、宫腔深度、孕囊大小、残留物部位等信息，术中能动态观察器械操作的全过程及宫内的变化；及时检测吸刮物干净与否及术后子宫收缩情况；缩短手术时间、减少手术创面；能最大限度减轻患者的痛苦，避免盲目性，减少并发症的发生，具有重要的临床应用价值。

    作者单位： 434400 湖北石首，石首市人民医院

　  （编辑：江  枫）