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胆囊结石超声表现特异，因而成为目前诊断常用的方法，但对于非特异性胆囊结石的诊断，在检查中应予以重视。现将1例胆囊结石误诊为息肉的病例分析报告如下。
1 病历摘要
患者，男，67岁，无任何不适做常规检查，B超发现胆囊纵横径8.0 cm×4.0 cm，在囊内颈部查见一2.1 cm×1.9 cm大小稍强回声团，边界清楚，形态不规则，其后方未伴声影，该稍强回声团不随体位改变，在胆囊底部查见一0.8 cm×0.6 cm大小弱回声团，边界清，形态不规则，其后方未伴声影。在囊内壁上查见多个直径约0.2～0.5 cm的稍强回声团，其后方未伴声影，不随体位改变。胆总管内径1.4 cm,显示段未见异常。超声提示：胆囊壁小隆起样病变（息肉）。临床诊断：胆囊癌。术后所见：系胆色素结石，多枚，直径0.3～2.1 cm，质软不规则，边呈毛刺状。
2 讨论
超声是目前检查胆囊结石最常用而简便的方法，能准确而快速地诊断胆囊结石，给临床带来很大帮助，同时给患者减除了不少疾苦，典型的胆囊结石声像图表现为：（1）胆囊腔内出现形态稳定的强回声团；（2）伴有声影；（3）改变体位时，结石回声团依重力方向移动。常见症状是上腹部疼痛，胆绞痛是胆囊结石的典型症状，可突然发作又突然消失，疼痛开始于右上腹部放射至右肩胛下角，每次发作可持续数分钟或数小时，部分患者疼痛发作伴发热和轻度黄疸，即夏柯（charcot）三联征。疼痛间歇期有患者出现厌油、腹胀、消化不良、上腹部烧灼感、呕吐等症状，查体可见右上腹部有压痛，有时可扪及充满结石的胆囊。
胆囊内一般大小的结石很容易诊断，但对于密度不高，后方未伴声影且形态不规则，类似息肉或占位病变，临床症状又不甚明显的病例则可能误诊。经分析发现，该患者是我院中医科医生，10年前查出囊内结石约1.5 cm，服用排石药、牛黄解毒片、消炎利胆片等长达7年，于3年前复查未见胆囊结石，故停药。于今检查出现上述情况，考虑患者结石的密度是否跟服药有关？对于这类特殊结石，不仅要依靠黑白超声图像的表现，而且要结合其他影像学检查，紧密地联系病史及临床表现。因此，在超声检查过程中，应加强对声像图的认真分析，给临床以更准确的帮助。
作者单位： 402673 重庆，重庆市潼南县古溪中心卫生院超声科
（编辑：朱兆耘）