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1 病例摘要
患者，女，28岁，因引产术后伴腹痛4天于2006年7月3日入院。患者末次月经2006年3月2日。患者因孕16+2周于9天前在外院口服流产药物、静滴缩宫素引产，因宫口扩张不满意给予钳夹术。3天后出院。出院后，腹痛呈阵发性加重。于外院B超示宫腔内骨性残留并在B超引导下再次行清宫术，未清出残留物，来我院就诊入院。患者于6年前因胎盘早剥孕7个月行剖宫产术。入院查体：T 37.8 ℃， P 90次/min，R 20次/min，BP 100/60 mmHg。心肺听诊无异常，下腹耻上有一横切口长约13 cm，压痛明显，子宫轮廓不清。妇检：外阴发育正常，已婚未产式，阴毛呈女性分布，阴道畅，伸展性可，宫颈光滑，宫口容1指尖，有暗红色血液自宫口流出，宫体如孕4个月大小，压痛明显，两侧附件触诊不满意。辅助检查血常规：WBC 18.0×109/L，N 7.0%，Hb 132 g/L，PLT 202×109/L。
入院后给以大剂量抗生素抗感染同时行引产术，经给予米非司酮、米索、缩宫素、水囊引产未成功。2006年7月7日B超示单死胎，胎儿头径3.1 cm，于宫底部探查水囊内暗区，胎盘探查不满意，见图1（该患者上水囊后B超检查）。于2006年7月8日在B超引导下行钳夹术，因不能清出胎儿组织，考虑腹腔妊娠行开腹取胎术。术中发现：胎儿位于子宫前壁与膀胱之间，并有大网膜覆盖，形成囊腔。囊壁厚，内壁光滑，其内可见一长约15 cm死胎儿，脐带附着于大网膜上，腔内有暗红色血性羊水。大网膜增厚，呈饼状，长约15 cm，厚2 cm，宽4 cm。将增厚的大网膜切除，子宫膀胱壁之间的光滑膜剥离，子宫如孕2个月大小，右侧输卵管迂曲水肿增厚直径达2 cm，切除组织病理报告：大网膜（炎性纤维组织伴表面出血），膜样组织（羊膜原肠结构）。术后10天治愈出院。
2 讨论
腹腔妊娠是指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，是一种少见但最严重的异位妊娠。其发生率约为1∶15000次分娩。腹腔妊娠大多数是继发性的，因此，腹腔妊娠的发生率与输卵管妊娠的发生有关［1］。
图1 患者上水囊后超声声像图
该患者孕前曾口服克罗米芬助孕有超促排卵史。腹腔妊娠的超声图像如下：（1）子宫大小正常，宫内无妊娠声像图。（2）腹腔内可见胎儿的各种结构及羊水暗区，胎盘图像。胎儿存活者，可见胎心搏动及胎儿肢体活动。胎儿结构与母体腹壁接近。（3）腹腔内胎儿位置偏向一侧，姿势不正常。（4）耻骨上探测在显示膀胱暗区之后方见子宫，而胎儿结构和膀胱区之间无子宫结构。（5）可探及腹腔内的胎盘，但轮廓不十分清晰［2］。回阅该患者图片：该患者符合子宫腔内无孕囊声像图，胎盘探查不清晰，胎儿结构和膀胱区之间无子宫结构。因该病发生率较低，临床和B超都易误诊。该病例在各种引产方法不成功的条件下，才行开腹术，术后证实腹腔妊娠，应引以为戒。
［参考文献］
1 张惜阴.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，2003，175.
2 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2003，1397.
作者单位： 456150 河南汤阴，汤阴县人民医院妇产科
（编辑：丁剑辉）