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中国医学影像技术研究会第20届学术大会已圆满结束，会上邀请了将近20位医学影像的各类专家，谈了影像学的发展速度、前途及在影像检查中的合理应用问题。
1 设备更新迅速与收费的高昂1895年著名的物理学家威.康.伦琴（W.C.Roentgen）发现X射线以来，医学影像检查设备在最近几年发展迅速，由以往几元钱的透视、摄片等单一X线检查诊断学，发展到今天包含传统放射在内的CR、DR、CT、磁共振、介入诊疗、彩色多普勒、PET/CT等现代大型医学影像检查诊断，随着医疗设备向高精尖发展，检查费用也不断升级，少则百八十元，多则成千上万，由于设备昂贵，只有一些大医院才能购进，一些有条件的患者和疾病较难诊断的患者都涌向大医院，造成大医院患者堆积，导致看病难。
2 传统放射检查日趋淡化卫生部北京医院周诚教授在会上介绍了2005年世界影像发展会议的情况，指出CT、磁共振的检查范围越来越宽，传统放射在胸部、腹部有逐渐被取代之势，如对肺癌的普查，CT的准确性与特异性明显优于DR，且放射剂量与DR差不多；他还特别强调CT对外伤患者的快速性与综合性，如DR对腰椎体的压缩性骨折只能对椎体的压缩程度及碎裂程度做出初步诊断，而一般很难诊断出是否有小的碎片对脊髓造成的损伤，而CT、磁共振更加及时准确。解放军总医院的蔡祖龙教授也指出，现今传统X线检查逐渐淡化，CT作用相对越来越强，并且将成为主流，已经有了相当丰富的诊疗经验，看不懂CT、磁共振的时代已经结束，新一代的影像发展来临。
3 循证医学的发展需要在会上，空军总医院张挽时教授发表了讲话，超声检查费用虽然廉价了不少，但超声图像最主要的不足是，显示和判断与操作者的个人技术有关，有碍于循证医学的发展，再加上有些疾病的发生是全身性，如癌症有否全身性转移，这对治疗方案的确立和对患者预后情况的判断是相当重要的，因此一旦发现癌症就要查其原发灶，有否转移，这就加大了检查范围，致使费用相对上涨，加重患者经济负担。
4 诊断疾病的要求通常，当DR摄片发现某种疾病难以确诊时（比如是普通的肺炎就可确诊），就需要做进一步的检查，CT或磁共振平扫，进一步就需要做强化，有时需做动脉期影像、静脉期影像以及延时影像，甚至需要利用灌注成像进行薄层扫描，结果检查费用逐渐提高，患者经济负担加重。在会上，蔡祖龙教授强调，讨论病例要求检查一定完备，光凭一张片子诊断是不够的。在影像检查中，每种疾病的不同时期其影像检查表现不完全相同。比如常见的缺血性脑中风，CT平扫在发病后6～24 h内仅少数病例出现阳性，大部分病例为阴性，24 h后才能显示阳性结果，这样，临床怀疑脑缺血性中风者，需要多次的检查才能做出判断。CT灌注成像最早可在出现症状30 min后显示病灶，同样也意味着检查费用的上涨。
在会上，第三军医大学戴书华教授在颈部损伤方面做了强调并进行了影像学比较检查的研究，结论是，颈部外伤最好采用常规X线平片和CT检查，才不至于漏诊骨折和脱位，如临床怀疑有颈髓受损或有临床症状者，应做磁共振检查（即使平片和CT检查阴性），以便明确诊断颈髓是否有挫伤或出血，即便是县级医院的影像学医生也应树立综合的影像检查的思维观念。另外，蔡祖龙教授说，同一种疾病可有许多种不同的影像学表现（即同病异影），而不同的疾病可以有相似或同样的影像学表现（即异病同影），这就给诊断带来了很多困难，需要结合临床的症状和体征做出鉴别。单从影像检查来讲，也有一定的规律，一般来说，检查是从低费用到高费用，从无损伤到有损伤，这对常规疾病或者体检来说是省钱，但对一些疑难疾病来说，检查费用是层层提高的，最后总的费用毫无疑问是提高，同时还耽误检查时间，影响治疗。
5 从器质性检查向功能性检查的发展从传统放射对器质性病变的检查，发展到今天的磁共振波谱分析，如神经系统脑肿瘤的检查，放射检查可以做脑血管造影，CT可以做平扫和强化，显示病灶，而MRS可以对脑肿瘤的NAA和Cr变化做出诊断。
6 如何有效合理协调使用以往，一台机器每天用于80名患者已是满负荷了，有些检查还需预约，而且还形成头天摄片，第二天早晨科内阅片，然后写报告的模式，最早下午出报告。现在，由于各种原因，门诊量增多，医生从早晨8点上班，一直忙到下班，有的实施了门诊普通X线片2 h出报告，急诊30 min出报告的工作制度，并扩展到CT、磁共振，胃肠检查随叫随到。张挽时教授谈到一些关于医疗资源的利用问题，64排螺旋CT的出现大大地缩短了扫描时间，增大了扫描范围，提高了空间分辨率和时间分辨率，并可做到各向同性重建，CT血管造影给危重患者提供了一种更好的检查方法，患者不需住院，接受的X线剂量及注射的碘剂也小于导管造影，尽管从单方面讲检查费高了，从综合费用及时间上来讲节省了费用。最后，中国医学影像技术研究会会长屈婉莹教授讲，应该更加合理应用昂贵的设备，尽量减少重复检查和不必要的检查。周诚教授强调，要充分发挥16排、64排CT的功能，不要把16排当成4排用，不要一味追求高档、排数越多越好，而是要充分利用和发挥它们的作用。总之，要以最小的、合理化的费用达到快而准确地诊断疾病为目的，为患者尽量减少负担，充分利用先进设备。在影像学领域内，各项检查有很强的互补性和借鉴性，要在应用上尽量做到删繁就简，互相补充，这样可以节省人力、物力、财力，更重要的是能够提高诊断水平。影像学工作者应牢固树立各项检查的合理应用和互补性，结合患者的年龄、生理特点、病变部位，以无损伤或少损伤替代损伤性检查，以简单代替复杂，尽量缩短诊断时间，以达到既治病又为患者减轻经济负担的目的。
作者单位： 037003 山西大同，同煤总医院影像科
（编辑：卫 东）