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［摘要］ 目的 探讨高频超声在弥漫浸润性肝癌中的诊断价值。方法 回顾性分析总结20例经高频超声诊断的弥漫浸润性肝癌患者，并经CT检查对照、实验室检查、临床跟踪随访证实的病例。结果 全部病例超声均表现为肝脏弥漫性肿大，肝脏边缘变钝，肝区光点稍粗密，肝内探及多个大小不等中等回声结节及低回声结节，边界尚清，可向表面微凸，结节大小多在10 mm以内，以6～7 mm为主。结论 高频超声在弥漫浸润性肝癌诊断中具有肯定诊断价值。
［关键词］ 高频超声；弥漫浸润性肝癌
弥漫浸润性肝癌的超声诊断比较困难，以往诊断主要依靠CT、实验室检查、临床表现和体征。随着超声技术的不断发展和提高，过去很多超声无法诊断的疾病，现在也能进行诊断。笔者2001年1月～2005年12月对我院住院患者及门诊患者，临床怀疑肝肿瘤患者，经普通探头超声检查，未发现明显肝占位病变者，后经高频探头超声诊断为弥漫浸润性肝癌患者，进行了临床跟踪随访、CT检查对照及实验室检查，旨在探讨高频超声在弥漫浸润性肝癌中的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有患者均为我院住院及门诊患者。20例患者中，男17例，女3例，年龄40～70岁，平均55岁。全部病例均经临床、CT、实验室检查及随访证实。
1.2 方法 所用仪器为美国百胜增强型AU4彩色多普勒血流显像超声诊断仪。探头频率10～13 MHz，全部患者检查前，忌3天面食及豆制品等产气食物，检查当天空腹。探测方法：仰卧位以剑下及肋间隙探测为主，沿着肋间隙进行左右侧动探测，测量并记录肝脏边缘变化情况及肝脏内部回声情况。必要时进行俯卧位探测，以肋间探测为主，掌握和了解肝内回声情况。
2 结果
全部病例均表现为肝脏弥漫性肿大，边缘变钝，肝区光点稍粗、密，分布尚均匀。肝内探及多个大小不等的中等强度回声结节，部分表现为低回声结节，边界尚清，可向表面微凸。结节大小多在10 mm以内，以6～7 mm为主。肝内血管欠清。CDFI显示部分周边有散在点状血流信号。
3 讨论
弥漫浸润性肝细胞癌，临床表现复杂，诊断比较困难，以往诊断主要依靠CT增强造影检查来进行诊断。而普通探头超声检查常常漏诊。近几年，笔者对临床高度怀疑肝癌的患者进行常规超声检查无明显阳性结果，发现肝脏肿大者，都同时进行高频探头超声检查，以排除弥漫浸润性肝癌。高频超声在弥漫浸润性肝癌诊断中具有独特的作用。弥漫浸润性肝癌的病变是全肝弥漫性病变，癌性结节很小，普通探头超声由于频率低，分辨率差，肝内微小病灶很难发现。但高频超声由于频率高，分辨率高，可以发现几毫米大小的肝内微小病灶，由于探头频率越高穿透率越强，但衰减也越大，探测深度很小，往往只能探测40～50 mm深度，但弥漫浸润性肝细胞癌，病变位于肝脏所有部位，只要在肝脏靠右季肋部紧贴胸腹壁位置及剑突下贴腹壁位置进行探测，探头置于肋间隙及剑突下，沿着肋间隙进行左右侧动探测，即可清晰显示肝脏内部回声情况，尤其是俯卧位背侧肋间探测，不受肠腔气体干扰，只要肝内有微小变化，高频超声都能显示。几年来，笔者观察的全部患者声像图表现，从肝表面到肝实质内都可见到大小不等数毫米的中等强度高回声结节及低回声结节。后经CT、实验室检查均证实为弥漫浸润性肝癌。随访都在数月内死亡。笔者认为高频探头超声，在弥漫浸润性肝癌诊断中，具有一定的实用价值。尤其基层医院，没有CT设备，或二手CT诊断率低的单位，现阶段大多数都有彩超设备，都配有高频探头，检查简单，无需特殊设备，无创无痛，价格较低，结论迅速，可作为没有CT单位，一种重要的补助检查。但是要与肝硬化相鉴别，肝硬化患者有慢性肝炎病史，超声检查肝脏表面呈锯齿状改变，肝区光点粗大致密，呈网络状改变肝内血管走向紊乱。高频探头超声可见肝脏表面凹凸不平声像图改变，肝内可见肝硬化结节回声，但结节大小都在5 mm以下，而弥漫浸润性肝癌结节都在5 mm以上，结合病史、临床及实验室检查，不难区分。
作者单位： 237400 安徽霍邱，霍邱县第一人民医院
（编辑：陈 沁）