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［摘要］ 目的 总结19例吸毒所致感染性心内膜炎瓣膜赘生物的超声心动图特点及诊疗要点。方法 对19例吸毒引起感染性心内膜炎进行回顾分析。结果 超声心动图对赘生物的大小、位置及数量的判断与术中基本一致,且超声心动图还可发现心脏有无基础病变及感染性心内膜炎导致的新的血流动力学异常。结论 超声心动图可对感染性心内膜炎赘生物进行准确定位,并确定其数目、大小及伴随的心脏病情况,为临床诊断及治疗提供可靠信息。
［关键词］ 吸毒；感染性心内膜炎；超声心动图
感染性心内膜炎（infective endocarditis,IE）临床上并不少见，是严重威胁人类生命的主要疾病之一。目前关于IE的诊断和治疗得到越来越多的重视和研究，但吸毒所致心内膜炎的报道却并不多。我院2001年6月～2006年5月共收治因吸毒所致细菌性心内膜炎患者19例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组19例，男14例，女5例，年龄21～37岁，平均29.4岁，吸毒（包括静脉注入）史3～11年，患者入院前尚未戒毒，19例血培养均阳性，其中金黄色葡萄球菌13例，链球菌3例，肺炎球菌3例，胸片示两肺弥漫性病变，或有散在小片状阴影。临床表现：有14例出现贫血，因高热、咳嗽、气促、头晕、乏力、胸痛等全身中毒症状明显而就诊，8例可闻及收缩期吹风样杂音。
1.2 方法 使用美国HP-5500型彩色多普勒心脏超声诊断仪，探头频率2.0～4.0 MHz，患者取平卧或左侧卧位。常规经胸探查多个标准切面，左室长轴、大血管短轴、心尖四腔心、心尖五腔心、右室流出道长轴等，观察测量心脏大小、心脏瓣膜形态运动、赘生物附着部位、形态大小数目，应用彩色多普勒了解血流动力学变化。
2 结果
19例中共检出赘生物24个，12例为三尖瓣赘生物，4例为二尖瓣赘生物见图1，3例为主动脉瓣赘生物。每例瓣上有1～2个不等，6例大小在20 mm×10 mm以上,5例右心扩大。
3 讨论
毒品泛滥作为当今世界的重大公害之一，越来越引起各国政府和人们的关注。据公安部公布的数据，至2006年6月我国吸毒人员共78.5万名。毒品的危害是非常大的，不仅令人成瘾，而且可损害人体的各个器官。感染性心内膜炎（IE）是注射使用海洛因者最常见的全身化脓性并发症之一，金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，链球菌、假单胞杆菌及一些少见微生物也可引起此病，而在非吸毒者中，更多的则由链球菌引起，而且常发生于曾有风湿病或其他心脏病的患者。为提高诊断的敏感性,中华医学会儿科学分会心血管学组和中华儿科杂志编委会提出感染性心内膜炎（infective endocarditis,IE）诊断标准（简称试行标准）。试行标准中增加心内膜受累超声心动图征象（主要指标）和2项次要指标作为临床确诊条件,对IE的诊断敏感性明显优于Duke标准［1］。
图1 三尖瓣前叶可见一异常中强回声，大小约18 cm×25 cm，呈絮状随瓣叶活动，收缩期瓣叶闭合可见裂隙
赘生物是感染性心内膜炎的特异性表现,超声检查对之具有很高的特异性,迄今超声心动图仍然是检出感染性心内膜炎最好的无创性方法,有很好的敏感性［2］。患者常无基础心脏病变,发病时三尖瓣受累最多见,其次为肺动脉瓣。赘生物大小不等,形态不规则，较小的呈绒毛状，稍大的呈絮团状或强回声团，回声欠均匀，附着于三尖瓣、二尖瓣及主动脉瓣上，当心脏舒缩而随瓣叶漂浮于瓣口或房室腔内。分析原因可能由于反复注射有混合物或掺杂剂的毒品,其颗粒冲击右心瓣膜表面,使之受损、粗糙和纤维化变性,加上不洁注射器具和方法,易造成污染。病原体毒性较强,进入血流后,种植于粗糙的瓣膜上,形成赘生物［3］。感染性心内膜炎是累及全身多系统的疾病，诊断关键在于临床及超声医生提高警惕性，依靠各种临床及超声表现进行综合分析。以前该病发病率较低,很多临床医生不了解。近年来,随着吸毒的增加,其发病率也日趋增加，因此临床医生应加强学习,提高对本病的认识。对于吸毒者,如有高热、血培养阳性、肺炎、X线胸片示多发肺部浸润影或栓塞现象,应高度怀疑IE存在，及时行超声心动图检查以明确诊断；而超声医生若发现心内膜受累超声心动图征象也应及时与临床取得联系，明确的吸毒史可提示诊断，但由于种种原因,患者常隐瞒,不愿告诉医生,从而失去重要的诊断线索。对隐瞒吸毒者,应检查皮肤针眼以便发现诊断线索，认真做好鉴别诊断,必要时对重要的体征检查以及辅助检查重复进行。及时确诊以提高诊断率，减少误诊［4］。总之,只要加强对IE高危人群的监控,重视超声心动图的检查和复查,做到早发现,早治疗,并掌握好手术治疗的时机和手术原则,IE的治疗效果良好。
［参考文献］
1 感染性心内膜炎诊断标准评价协作组.感染性心内膜炎诊断标准的评价—附病理证实216例分析.中华儿科杂志，2003，41（10）:738-742.
2 刘延龄,熊鉴然.临床超声心动图学.北京:科学出版社,2001,614.
3 杨莉，谷小鸣，张小玲.吸毒所致感染性心内膜炎的临床特点.中华心血管病杂志，1999，27（2）：149-150.
4 左六二，郭苏，荣福，等.静脉吸毒者感染性右心内膜炎20例误诊分析.中国实用内科杂志，2002，22（6）：375-376.
作者单位： 214002 江苏无锡，无锡市第二人民医院心功能科
（编辑：乔 雨）