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［摘要］ 目的 探讨CT定位下颅内出血行锥颅术的临床治疗效果。方法 对40例各种颅内出血性病灶行CT定位锥颅手术效果的临床资料进行回顾性分析，并与同期使用内科保守治疗的病例进行对比。结果 术后显著疗效占72.5%，即1周内出血病灶达到清除80%以上，临床症状明显改善。有效占22.5%，1周内出血病灶清除达50%以上，临床症状部分好转。无效占5.0%。而同期使用内科药物保守治疗，1周后病灶才开始吸收，且后遗症多。结论 CT定位下锥颅术治疗颅内出血性病灶具有效果快、住院时间短、后遗症及并发症少等优点，宜推广应用。
［关键词］ 体层摄影术，X线计算机；锥颅术；颅内出血
我院1995年8月引进CT检查设备后，对符合微创锥颅手术条件的颅内出血性患者，在CT引导定位下行锥颅手术治疗取得了非常满意的效果，现结合临床资料进行归纳、总结和分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例，男22例，女18例；年龄50～78岁。其中50～65岁24例，65～78岁16例；高血压性脑出血灶19例，外伤性脑内血肿灶14例，亚急性（或）慢性硬膜下血肿7例，其中的3例为双侧慢性硬膜下血肿。
1.2 仪器与方法 所有患者均先进行常规CT扫描，采用的机型为美国picker公司生产的picker1200SX普通CT机以及2003年12月引进的美国GE公司生产的Hispeed NX/i双排螺旋CT机，层距10 mm，层厚10 mm。取颅内出血病灶最大的层面先进行外部定位，测量出最大CT断层面中出血灶中心与颅骨外部头皮间的垂直直线距离，并做好记录，在颅骨外头皮上用紫色水划好标记，然后在局麻下先切开长约1～2 cm的头皮切口，再用微创锥颅手术，锥开直径约0.5 cm的圆形颅骨小孔后用带有刻度的套针，按CT测出的最大层面的距离探入出血病灶中心，然后用带有刻度的导管留置并在头皮上固定好，先后反复从导管内注入生理盐水、尿激酶以及适量的肝素冲洗、抽吸，使出血病灶溶解，直接把溶化的血块吸出，达到直接把出血病灶清除的效果，取得了很好的治疗效果，并根据复查CT观察出血病灶的大小情况来确定导管的留置天数。
2 结果
2.1 术后疗效评估 治疗效果判定标准，显效：1周内出血病灶清除达到80%以上，临床症状明显改善；有效：1周内出血病灶大部分清除达到50%以上，临床症状部分好转；无效：其中2例因出血病灶太大并破入了双侧脑室系统，术前已有脑疝形成而无效死亡。本组病例显效占72.5%（29/40），有效占22.5%（9/40）；无效2例占5.0%（2/40）。典型病例CT表现见图1、图2。而同期使用内科药物保守治疗的病例，1周后才开始吸收，3～4周后才基本吸收，而且偏瘫、脑萎缩、脑积水等后遗症较行微创锥颅术后患者明显增多。
图1 患者，男，65岁。高血压性脑出血行微创锥颅术前CT显示病灶大小及形态，右侧脑室受压，中线结构左移
图2 患者行CT引导下行微创锥颅术后7天，脑内出血灶大部分清除，右侧脑室形态恢复，仅见颅内少量积气征
2.2 术后并发症 部分病例仅见颅内少量积气征，且3～7天自行吸收，无一例出现术后感染及脑膜脑膨出等并发症。
3 讨论
在临床日常工作中，高血压性脑出血、外伤性脑内血肿以及外伤性亚急性或慢性硬膜下血肿是中老年人的常见病、多发病，在我院尚未引进CT检查设备之前，这些患者均采用传统的内科保守治疗及外科盲目的开颅探查术，不仅住院时间长，患者的医疗费用高，手术创伤大，风险高，而且出血灶吸收慢，后遗症多，死亡率相对也较高。自1995年引进CT检查设备后，对符合微创锥颅手术的颅内出血性病例，在CT引导下行微创锥颅手术治疗取得了非常满意的效果，总有效率达95%以上，所有成活病例住院时间较传统内科治疗缩短了1～2周，而且偏瘫、脑萎缩以及脑积水等后遗症明显减少，既缩短了患者的住院时间，节省了大量的医疗费用，因其切口极小又避免了传统外科开颅手术中的切口大而导致术后可能出现的脑膜脑膨出、切口感染等并发症，微创锥颅手术后并发症仅为颅内少量积气，3～7天可自行吸收。笔者认为，对符合微创锥颅手术条件的颅内出血性患者，均可建议其在CT引导下行微创锥颅术进行治疗，并宜在基层医院推广。该技术具有创伤小，出血少，操作简单，手术时间短，并发症少等优点，在省内领先，并填补了赣州市内的空白。
作者单位： 1 342500 江西瑞金，瑞金市人民医院CT室
2 342800 江西宁都，宁都县人民医院CT室
3 341000 江西赣州，赣南医学院附属医院CT室
（编辑：吴 莹）