甲状腺病变的CT诊断

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    ［摘要］  目的  分析甲状腺病变的影像表现，探讨各种甲状腺病变CT诊断和鉴别诊断。方法  回顾性分析经手术病理和实验室证实的108例各种甲状腺病变的CT诊断资料。结果  （1）局限型：15例甲状腺瘤，20例结节性甲状腺肿，4例甲状腺癌；（2）弥漫肿大型：3例桥本甲状腺炎，6例Graves病；（3）混合型:28例结节性甲状腺肿，32例甲状腺癌。结论  CT检查在甲状腺病变的定性诊断及鉴别诊断中具有重要价值。

　　［关键词］  甲状腺病变;体层摄影术，X线计算机;诊断

    CT diagnosis of thyroid diseases

    LI Huan-jing,SUN Jie,LI Jian-rui,et al.The 409th Hospital of Chinese Peoples Liberation Army,Qingdao 266102,China

    ［Abstract］  Objective  To study the CT appearances of thyroid diseases,as well as to improve the CT ability in diagnosis and differential diagnosis of various thyroid diseases.Methods  CT finds of pathology and laboratory proved various thyroid diseases in 108 patients were analyzed.Results  （1）Localized type,including 15 thyroid adenoma;20 multonodular goiter and 4 thyroid carcinoma;（2）diffuse enlargement type,including 3 Hashinoto thyroiditis and 6 Graves disease；（3）mixed type,including 28 multinodular goiter and 32 thyroid carcinoma.Conclusion  CT may play an important role in diagnosis and differentiation of thyroid disease.

    ［Key words］  thyroid diseases；tomography,X-ray computed；diagnosis

    甲状腺病变在临床上比较常见，CT检查已成为常用的影像检查技术之一。本文回顾性分析了108例经手术病理或实验室证实的甲状腺病变的影像资料，进一步探讨其各种病变的CT诊断及鉴别诊断。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组108例患者中，男29例，女79例；年龄1～74岁；甲状腺瘤15例，其中1例恶变；甲状腺癌36例，其中乳头状腺癌31例，滤泡状腺癌4例，乳腺转移癌1例；结节性甲状腺肿48例，其中1例恶变；桥本甲状腺炎3例，其中1例合并结节性甲状腺肿；Graves病6例。

    1.2  方法  采用日本东芝GX和德国西门子CR全身CT机扫描。常规扫描范围：上界在甲状软骨上缘，下界至C7上缘。层厚3～5 mm，连续扫描，如病变向胸内延伸，相应扩大扫描范围，其中85例行增强扫描。

    2  结果

    2.1  甲状腺瘤  15例。14例均为单发边界清晰类圆形低密度灶，4例病灶密度均匀，11例病灶密度不均，CT值16～58 HU，增强扫描后，实质性病灶均匀强化，密度仍低于正常甲状腺，囊性病灶可见环行强化，其内无明显强化；1例增强前后部分边界欠清，密度不均，术后证实为腺瘤恶变。其中1例可见沙粒状钙化，3例气管和胸锁乳突肌有不同程度移位，15例颈部均未见明显肿大淋巴结。

    2.2  甲状腺癌  36例。甲状腺呈不对称性增大，2例为双叶甲状腺，34例为单叶甲状腺，呈单发或多发低密度结节或肿块。病灶最大经约1～8 cm，平扫CT值为25～60 HU，增强后CT值为110～135 HU。31例边界不清，密度不均，增强后病灶呈不均匀强化，病灶边缘模糊不整；5例边界清晰，密度尚均。其中30例可见沙粒状或结节状钙化，26例可见颈部淋巴结肿大。

    2.3  结节性甲状腺肿  48例。（1）局限型（20例），18例病灶为多发，2例为多发，增强前后均表现为甲状腺1叶或2叶结节状低密度影，边界较清晰，8例病灶内有钙化。（2）混合型（28例），平扫显示双叶甲状腺弥漫性肿大，其内可见弥漫分布的大小不等、边缘模糊的小结节样低密度灶，部分可有囊变区，16例病灶内有钙化。增强后肿大甲状腺有不同程度强化，其内小结节多数仍边缘模糊，肿大甲状腺及邻近腺体表面的结节灶于增强后均于周围组织分界清晰。15例肿大甲状腺压迫气管变形，8例突入上纵隔胸骨后区。

    2.4  桥本病  3例。CT平扫均表现为双叶甲状腺弥漫性肿大，2例密度均匀减低，平扫CT值约46 HU，1例密度不均，无结节灶，腺体与周围结构分界清晰。

    2.5   Graves病  6例。CT平扫为双叶甲状腺弥漫对称性肿大，5例密度均匀减低，平扫CT值55～75 HU，内无明显结节或钙化灶，但略高于桥本病；1例密度不均，可见多个更低密度区，两者腺体边缘完整清晰。

    3  讨论

　甲状腺分左右两叶，中间以峡部相连，呈蝴蝶形。正常甲状腺在ＣＴ横断面上呈三角形，密度较高且均匀，境界清楚，左右叶最宽径1.85～2.00 cm，前后径2.05～2.25 cm，纵径4～5 cm，CT值为（112±40）HU［1］。

    3.1  甲状腺的良恶性诊断  CT对甲状腺良恶性病变的判断虽然仍存在一定难度，但可根据病变的重要特征在较大程度上做出定性诊断。国内外文献资料及本组资料表明，甲状腺良恶性的CT征象重要区别是病灶边缘规整、清晰及颈部转移肿大淋巴结存在与否，而病灶密度、钙化、延伸范围及对气管压迫情况等均无良恶性鉴别意义［2］。良性病变边缘多清晰、规则，本组28例结节性甲状腺肿边缘模糊，应与混合型甲状腺癌相鉴别。恶性病变形态多不规则，边界模糊。而病变与相邻腺体结构分界情况，尤为重要，若病变与相邻腺体结构分界清楚，应考虑良性病变，笔者认为甲状腺病变（除Graves病外）应做增强扫描，以更好地显示病变与周围组织的关系，再者颈部淋巴结肿大，更应高度怀疑恶性病变的可能性。

    3.2  甲状腺病变的诊断及鉴别诊断

    3.2.1  甲状腺单、多结节病变（局限型、混合型）  单结节病变：甲状腺瘤、甲状腺癌、甲状腺囊肿均表现为单个结节低密度灶。囊肿边缘清晰，密度均匀；甲状腺癌病灶边缘多不规则，境界不清，密度不均（图1），本组1例乳头状腺癌增强扫描后边缘较清晰，这应引起足够重视（图2），虽说少部分甲状腺癌在未突破包膜时类似腺癌，但大多数甲状腺仍表现出其恶性病变的CT表现。甲状腺瘤是良性肿瘤，以滤泡状腺瘤居多，女性多见，CT表现为边缘规整的均匀低密度灶（图3），部分病灶壁呈结节样厚薄不均。多结节病变：CT表现为甲状腺对称或不对称弥漫性肿大，内可见多个结节状低密度灶。结节性甲状腺肿由单纯甲状腺肿发展而来，经长期组织增生和不均衡复旧，扩张的滤泡聚集成多个大小不等的结节［1］，常为多发局限型或混合型病变（图4、图5），至于无甲状腺弥漫肿大时，与腺瘤鉴别较困难，多发甲状腺瘤主要发生在一侧甲状腺，且边缘较清晰，一般无囊变。甲状腺癌可呈局限型或混合型病变表现，主要表现为实性密度不均结节，边缘不规则。甲状腺转移癌少见，本组只有1例乳腺转移癌，其CT表现为甲状腺内不均匀低密度，边缘欠清（图6），需结合临床诊断。

    3.2.2  甲状腺弥漫性肿大病变  以桥本病与Graves病为例，CT表现为甲状腺对称性弥漫性增大，大部分病灶密度均匀减低，腺内无结节样病灶。本组桥本病和Graves病各有1例病灶密度不均（图7、图8），与结节性甲状腺肿鉴别困难，文献报道不多，应引起人们注意；两者之间的鉴别点是桥本病比Graves病密度更低。它们的临床表现，在鉴别诊断中比CT征象更为重要。Graves病临床上有不同程度的甲亢表现，而桥本病临床上病程慢（1～2年），肿大的甲状腺质硬，T3、T4降低而甲状腺摄取碘131I量正常，血中自身抗体滴定度升高［3］。

    ［参考文献］

    1  殷泽富.胸部CT诊断学.济南：山东科学技术出版社，1996,33-35.

    2  苏丹柯，谢东.甲状腺病变的CT的诊断.中华放射学杂志，1996，30（8）：623.

    3  许达生.甲状腺病变的CT的诊断（专家讲座）.实用放射学杂志，2000，16（4）：196.

    作者单位： 1 266102 山东青岛，解放军第409医院放射科

    2 266003 山东青岛，青岛大学医学院附属医院放射科

　  （编辑：陈  沁）