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冠状动脉粥样硬化性心脏病是导致人类死亡的主要疾病之一。近年来，该病的发病率及死亡率有逐年升高的趋势，最新一代多层螺旋CT，通过与回顾性心电门控技术结合应用，己被应用于显示冠状动脉，笔者将36例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年6～8月36例经临床诊断或可疑冠心病的患者做多层螺旋CT冠状动脉成像，男21例，女15例；年龄43～75岁，本组患者均为窦性心律，检查时心率为50～75次/min。
1.2 检查方法 使用东芝16排CT机运用造影跟踪技术，扫描范围气管隆嵴水平至心脏膈面以下2 cm。用高压注射器以3.5～4.0 ml/s注射速度注射优维显（370）100 ml，生理盐水25 ml。采用回顾性心电门控技术，层厚1.0 mm，间距0.8 mm，管电压120 kV、电流400～450 mA。
1.3 冠脉重建和筛选 将36例患者心脏原始数据分别在心动周期R波后40％、50％、60％、70％、80％心电相位置上进行横断面重建。对右冠、左主干、左前降支、对角支及左回旋支进行三维及二维曲面重建，并选择最佳图像进行评价。
1.4 冠状动脉狭窄的评价 1级正常；2级轻度狭窄，狭窄＜30%；3级中度狭窄，狭窄介于30%～50%；4级重度狭窄，狭窄介于50%～90%；5级次全闭塞，狭窄程度＞90%；6级完全闭塞。采用双盲法对36例患者432个节段进行评价。
2 结果
36例患者中2例出现过敏反应，其中1例注射对比剂5 min出现恶心、头晕，另1例出现荨麻疹，立即静注地塞米松5～10 mg后好转。本组432节段中17例前降支远段不能进行评价。其中正常51个节段，轻度狭窄92个节段、中度狭窄151节段，重度狭窄83个节段，次全闭塞29个节段，闭塞9个节段,敏感性及特异性占96%左右，与文献报道相符。
3 讨论
近年来，冠脉病变的无创伤影像学诊断备受重视，多排螺旋CT在全世界的应用越来越广泛，其优越性已得到公认，最新一代螺旋CT实现0.5 s的螺旋扫描与回顾性心电门控技术结合应用并通过图像后处理可较好地显示冠状动脉。本研究显示36例患者中415个节段能满足评价约占96%，左主干、左前降支近、中度段，左回旋支，钝缘支，右冠脉CT图像质量大多能满足评价。前降支远段CT图像受心脏搏动影响较大，满足评价偏低。由于病床上对内径＜2 mm的冠脉不给予介入治疗。所以多排螺旋CT对于有临床意义的冠脉狭窄基本能满足诊断需要。对于中、高度狭窄和完全闭塞的阴性预测值很高。有助于避免无临床意义的冠状动脉狭窄患者做有创伤性的导管法造影检查，基本能够满足冠状动脉病变介入治疗筛选。多排螺旋CT冠脉成像属于无创伤成像技术，患者无痛苦，检查时间短，费用低，能为临床提供更多的诊断信息。该方法在冠心病的初步诊断和介入治疗筛选等方面具有重要的临床应用价值。
作者单位： 134001 吉林通化，通化市中心医院（*CT、MRI科，△心内科，□神经内科）
（编辑：宋 青）