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流行性出血热又称出血性肾病肾炎、伴有肾病综合征的出血热、朝鲜出血热、流行性肾病等，是国内流传较广，发病率较高的自然疫源性传染病，鼠类是传染源和贮存宿主。临床上以起病急、短期发热、热退后出现休克、肾衰竭、严重出血倾向等危症为特征。北方的10～12月为该病的高发期，青壮年或与鼠类接触多的人群易感［1］。由于本病的肾脏损害出现早，其结构和功能的病理生理变化，在超声影像中表现出特征性的改变，而且，如果诊治及时，在进入休克或出现严重出血倾向前有良好的转归，则肾脏的超声影像又将恢复到正常状态，这些对该病的诊治或许具有一定的帮助，现将其超声影像的变化规律总结报告如下。
1 临床资料
本组9例患者，男4例，女5例，年龄35～48岁，平均41岁。职业分布为林区工人2例，木材经销商1例，农民3例，城市公司文员1例，卡车司机2例。发热是主要表现，持续时间3～8天，平均6天。其中4例有明显的腰痛，另5例是轻微的腰部不适伴阵发性疼痛。都是以疑似感冒或肾病来诊。实验室检查：6例白细胞14000～28000/μl，3例白细胞29000～34000/μl。中性粒细胞87%～94%，淋巴细胞5例＞50%。尿蛋白平均（+）～（++）。血压有2例90/70 mmHg，另7例血压正常。X线肺部摄影未见异常。依据患者的症状遂行超声检查，以确定有无腰部疾病。
2 超声所见
本组9例患者肾脏形态丰满，长径13.5～14.2 cm，平均13.78 cm，宽6.7～7.9 cm，平均7.23 cm，皮质变薄、髓质厚度增加，回声减低，肾盂结构紊乱，肾实质厚度与肾盂宽度比例由正常的1∶1，扩大到平均3.4∶1。肾包膜张力增大，肾内血管模糊，彩色血流信号显示减弱，皮髓质交界的弓状动脉几乎无信号出现，而肾门主干动脉的流速增高（56～78 cm/s），血流阻力指数增大（0.9～1.3）。肾盏呈较规则的扩张，均匀的分布在肾窦外围，输尿管均无扩张。在门诊最后确诊为流行性出血热住院治疗后，这些患者的肾脏超声影像也发生了相应的变化。入院7天肾脏长径：有4例平均回缩了23%，2例平均回缩了34%，2例平均回缩了38%，1例仅回缩了9%；宽径：有3例平均回缩了38%，2例平均回缩了26%，1例回缩了41%，3例平均回缩了19%。肾实质厚度与肾盂宽度的比例降低为平均2.3∶1；回缩幅度较大的患者，其血肌酐和尿素的含量平均下降43%，回缩幅度较小的患者则分别升高了56%和48%。入院13天肾脏长径：有6例平均回缩了78%，2例平均回缩了65%，1例回缩了61%；宽径：4例平均回缩了69%，3例平均回缩了71%，2例平均回缩了65%。所有患者的血肌酐和尿素下降幅度＞53%，肾实质厚度与肾盂宽度的比例降低为平均1.3∶1。入院18～21天所有患者的肾脏各项径线测值恢复到正常范围。肾血流分布规则，彩色信号清晰，为层流特征，流速恢复到32～36 cm/s，血流阻力指数为0.7～0.9。除2例的肾盂略窄和实质层有少量强回声点外，其余患者的肾脏回声均匀一致，比例适中，形态规则。血肌酐和尿素也同步恢复到正常。在患者病愈后的第60天和第150天肾脏彩超复查，结果与前述情况大致相同。
3 讨论
本病发病机制及病理变化提示，病毒血症是早期致热的原因，免疫反应产生的IgA、IgM、IgG等免疫球蛋白形成的免疫复合物沉积于肾脏，并激活了补体、缓激肽、凝血系统，产生了C系列过敏因子，导致血管受损，血管壁通透性增加、渗出增多，严重者可出现弥漫性毛细血管内凝血（DIC）［1］。肾脏形态、结构、回声、血流信号等影像学特征在病理演变过程中所表现出的规律性变化，正是流行性出血热形成的免疫复合物靶器官上的综合反应。肾脏是血管结构极其丰富的器官，尤其是肾实质内肾小球和肾小管，每天的血流循环量都在30000～50000 ml，一旦肾血管发生病变，必然导致肾小球和肾小管水肿，间质中渗出液蓄积，肾体积急剧膨胀，径线增大［2］。超声表现为肾实质层厚度增加，回声减低、粗糙，肾盂均匀整体的明亮回声带变成了稀疏的、不规则分布的、树枝状结构，肾血管受压、变形，血流信号明显减少、流速减慢，而阻力指数却增高，肾脏外形呈球形增大［3］。这是本病的病理、生理变化，导致了肾脏对声波的反射、吸收、散射、衰减等物理参数的改变，从而形成了特征性的超声影像。而随着病情的转归，肾脏组织细胞结构和功能的恢复，其声学特性也逐渐改善，超声影像的干扰日渐减少，图像也就趋于正常。由此可以看出，肾脏的形态学变化与肾功能的改善是相一致的。
［参考文献］
1 王季午.中国医学百科全书传染病学.上海：上海科学技术出版社，1992，34-38.
2 齐占豪，魏礼栋.寒区传染病发病特征的探讨.沈阳部队医药，1998，33.
3 周永昌，郭万学.超声医学.北京：科学技术文献出版社，1999，993-1048.
作者单位： 1 111000 辽宁辽阳，沈阳军区第201医院特诊科
2 111000 辽宁辽阳，辽阳军分区卫生所
（编辑：乔 雨）