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1 病历摘要
患者，藏族，女，28岁，离异，因反复下腹胀痛伴阴道流血1个月来我院检查。患者自述1个月前来月经时突发下腹部疼痛，在当地诊所诊断为痛经，做相应处理后，未进一步检查和治疗，现阴道一直有少量出血。体格检查：患者贫血貌，下腹部压痛明显，可触及不规则包块，轻度肌紧张。实验室检查：白细胞11.3×109/L，血红蛋白89 g/L，血沉3 mm/h，抗“O”试验为阴性。CT检查显示盆腔内及下腹部空腔脏器周围可见许多不规则包块，密度不均匀，CT值为22.6～39.8 HU，边界不清楚，并与子宫附件关系密切。初步诊断：盆腔内弥漫性占位，性质待定。于外科行剖腹探查术，术中发现下腹部及盆腔空腔脏器周围可见大量凝血块，部分已经机化，以右侧输卵管明显。手术确诊为宫外孕。患者术后恢复良好，15天后治愈出院。
2 讨论
宫外孕是一种常见的孕龄期妇女疾病，一般为急性发病，临床往往伴有大出血病史，所以典型病例不难诊断；本例病变有以下特点：（1）因患者离异，且自述月经史，医者先入为主，忽略了性生活史和受孕的可能，影响了对本病的正确诊断；（2）病程缓慢，与常见的宫外孕急性发病及大出血的症状不相符合，故医者没有做相关检查排除本病；同时，由于西藏为结核高发地区，本病与盆腔淋巴结结核的临床症状及X线表现都有许多共同之处，较难鉴别，患者入院后经过相关检查才排除了腹腔淋巴结结核的可能；（3）由于病程较长，血肿已经部分机化，形成混杂密度，使X线表现缺乏特异性，与腹腔内部分肿瘤X线表现相近，鉴别困难，容易误诊。此外，西藏边远地区卫生条件仍然较差，很多人个人防护意识还没有形成，对已婚育龄妇女的妇科疾病还没有引起重视，恰好盆腔炎症等病就是引起宫外孕的一个巨大诱因，所以在这些方面更应重视。
作者单位： 857000 西藏日喀则，解放军第八医院放射科
（编辑：杨 熠）