点击显示 收起
腹膜后囊实性黄色肉芽肿少见，经手术病理证实1例，现报告如下。
1 病历摘要患者，男，61岁，无意中发现下腹部包块而入院，既往血压高，前列腺肥大。查体：下腹部扪及一直径约13 cm大小包块，表面光滑，张力高，无压痛，无活动度，双下肢轻度水肿，右重于左，余无特殊。血尿常规、血生化检查均正常。CT检查：下腹部及盆腔内囊实性占位（囊性多于实性），CT值约为14～32 HU，壁厚薄不均（0.5～3 cm）类圆状，大小约为12 cm×12 cm×13 cm；增强扫描见其壁与内部间隔及实质强化，CT值约为60 HU，右侧输尿管推向右前方，并轻度扩张，膀胱与相邻的肠曲推移向前侧方，髂血管位于包块两侧，骶骨无破坏。彩超检查：腹部盆内囊性多房性不纯性包块，包块边界清晰，内部后方大小不等无回声区，内部大的无回声区中点状弱回声增多，有悬浮粒子效应。影像学诊断：下腹盆腔腹膜后囊实性多房性占位病变，来源于腹膜后。手术所见：肿块位于下腹部骶前间隙，表面光滑，包膜完整，下后方与骶骨形成致密粘连，大部分与周围组织分界清楚，后腹膜被肿块推移向上，肿块内部呈囊实多房性，实质部分为淡黄色组织，囊液为暗黑色混浊液体。病理检查：镜下大量黄色瘤细胞和成纤维细胞、梭形细胞及多核巨细胞、淋巴细胞，呈片状散在状分布，部分区域玻璃样变。病理诊断：腹膜后黄色肉芽肿。
2 讨论腹膜后肿瘤组织学来源繁多，如间叶组织源性、神经源性、尿生殖源性、生殖细胞源性。黄色肉芽肿是恶性纤维组织细胞瘤一种特殊亚型，在最新版WHO软组织肿瘤分类中已将恶性黄色肉芽肿列入炎症性恶性纤维组织细胞瘤的一种，常见于腹膜后，也可见于腹膜内以及腹外，如皮肤等其他软组织，此瘤大多见于中老年男性［1］，通常无症状，常为腹块就诊，少数有推压周围组织器官引起相应症状。此例影像学有以下特点：（1）肿瘤边界清晰，包膜完整，界清，对周围器官组织推压无包绕、无破坏；（2）壁厚薄不均，其内囊实性并存，有间隔形成分房状；（3）增强扫描，实质及壁、分隔呈中等均匀强化。此例病例有影像学诊断和鉴别诊断的意义和价值，可拓宽在诊疗过程中的视野和思考。
［参考文献］
1 同济医科大学病理教研室、中山医科大学病理教研室.中华外科病理学，第2版.武汉：湖北科学技术出版社，1999，984.
作者单位： 619500 四川成都，成都市新都区人民医院影像科
（编辑：朱兆耘）