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1 病历摘要
患者，男，平时体健，3个月前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰。近20天加重伴胸痛入院。查体：体温37 ℃，心率106次/min。实验室检查：WBC 15.2×109/L，RBC 4.46×1012/L，N 0.74，ESR 83 mm/h。肝功能无异常。CT示右侧中下阻塞性肺不张，右侧胸腔积液，考虑：右下肺中心型肺癌，并纵隔淋巴结转移。支气管镜检查：右侧支气管隆突下，主支气管黏膜见肿瘤组织浸润。主支气管被完全堵塞。提示：右主支气管肿瘤。病理诊断：右主支气管口鳞状细胞癌Ⅱ级。心电图：窦性并异位节律，电轴不偏。示：（1）房扑—房颤。（2）房早并差传。行彩色心脏B超检查，经反复探查可见巨大左房，其内一45 mm×57 mm大小的中等回声肿块。边界尚清晰，几乎占据整个左房，并堵塞肺静脉口，且向下沿至二尖瓣口（图1），使二尖瓣口血流速增高。CDFI：肿块内可见少许星点状彩色血流信号。超声诊断：右房内巨大实质性肿块考虑转移性肿瘤。后经心内肿块经皮穿刺活检证实。
2 讨论
肺癌向心脏转移主要侵及心包，可产生恶性血性或非血性心包积液。但此患者心包腔内未见无回声暗区，故考虑为癌栓经肺静脉血流进入心脏种植形成。心脏继发性转移瘤的发病率是心脏原发瘤的20～40倍，10%～25%的晚期恶性肿瘤患者均有心脏转移。但心脏转移瘤的临床诊断仍比较困难，主要原因是原发肿瘤的症状掩盖了心脏转移瘤的症状。心脏若有以下方面的表现应高度怀疑心脏转移可能：（1）心脏不明原因增大。（2）心包积液及心包填塞症状。（3）心力衰竭。（4）心律不齐。心电图、超声心动图与胸部CT在心脏恶性肿瘤转移中具有重要价值。但心电图对诊断心脏恶性肿瘤无特异性，因此，恶性肿瘤患者一旦出现不明原因的心律不齐、心力衰竭、心脏扩大及新近出现杂音，应考虑心脏转移可能性。及时行超声心动图检查，以明确心脏受累的部位及其严重程度。心脏转移癌相对于其他部位肿瘤少见，临床上容易误诊，死亡率极高。但近年来随着医学检验技术发展，诊断率不断提高。超声心动图是临床及早发现诊断心脏转移癌的重要技术手段。
作者单位： 727000 陕西铜川，铜川市矿务局中心医院功能科
（编辑：乔 雨）