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1 病历摘要
患者，男，68岁。阵发性脐周痛3个月余，渐加重伴呕吐约20天。进食尚可，无腹泻、便秘和脓血便。查体：腹部膨隆，见胃肠型。脐至右肋缘下压痛，未触及包块。叩诊呈鼓音，肠鸣音亢进。钡灌肠X线检查结肠未见异常。超声所见：空肠和回肠大部分显著扩张，宽约3.5 cm，蠕动活跃。回肠末段节段性狭窄，狭窄段长约3.8 cm，其两端呈喇叭口样改变（图1），狭窄段肠壁为全周性增厚，最厚约0.8 cm，各组织层次欠清晰，呈不均质低回声。狭窄段肠壁与正常肠壁分界清晰，长时间观察未见蠕动，呈管样强直（图2）。肠间隙见有多处小三角样液性暗区，内透声好。CDFI示增厚段肠壁内见有较多的点状彩色血流信号（图3）。超声诊断：（1）肠梗阻；（2）回肠末端狭窄（考虑克罗恩病可能）。手术所见：回肠末端距回盲部30 cm和20 cm 处各见长约3～4 cm跳跃性分布的肠管狭窄，后者狭窄严重，管腔近乎闭塞。病理诊断：克罗恩病（回肠末端肉芽肿性结肠炎）。
2 讨论
克罗恩（Crohns）病是一种原因尚不明确的肠道非特异性进行性炎性疾病，也称回肠末端肉芽肿性结肠炎、局限性结肠炎或节段性肠炎、慢性瘢痕性结肠炎、传染性结肠炎等［1］。男女发病率大致相同，好发年龄20～40岁，偶见于儿童和老人。具有起伏而进展的病程，完全自然消退的病例非常罕见，偶伴有小肠癌发生［2］。本病通常发生于回肠，并可侵犯消化道的任何部位，还可累及消化道以外的部位或器官。本病最明显的两个特征：（1）倾向于发生在末端回肠且病变呈节段性；（2）正常肠管与病变肠管间界限清楚。
本病例声像图具有以下特点：（1）近端小肠广泛性显著扩张；（2）节段性狭窄位于回肠末端，两端与正常肠管分界较清晰，呈喇叭口样改变；（3）狭窄段肠壁各组织明显增厚、层次欠清、柔顺性差、无蠕动，呈管状强直；（4）CDFI示增厚的肠壁内散在点状血流信号。
［参考文献］
1 Rosai J（著），回允中（译）.阿克曼外科病理学，第8版.沈阳：辽宁教育出版社，1999，675-678.
2 华积德，高毅，黄宇.现代普通外科学.北京：人民军医出版社，1999，631.
作者单位： 1 271400 山东宁阳，宁阳县中医院
2 山东宁阳，宁阳县第一人民医院
（编辑：乔 雨）