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［摘要］ 目的 探讨肾肿瘤出血的原因及CT鉴别诊断。方法 CT发现并经手术与病理证实的肾肿瘤出血病例26例，追踪其病理结果，分析其CT表现。结果 术后病理分类为血管平滑肌脂肪瘤6例，肾癌13例，肾母细胞瘤3例，肾盂移行细胞癌3例，肾转移癌1例。探讨了肿瘤类型与CT表现。结论 CT提供的综合信息对于临床选择治疗方案有很大的指导意义。无论从发现出血、确定出血部位、计算出血量、分析出血时间、鉴别出血原因方面，还是从扫描速度、检查费用等方面比较，CT均有独特的优势。
［关键词］ 肾，肿瘤；出血；体层摄影术，X线计算机
肾脏外伤及其他各种疾病都可能引起出血，而肿瘤性出血最常见。CT检查是诊断肾肿瘤出血的较好方法之一。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集CT发现并经手术与病理证实的肾肿瘤出血病例26例，男19例，女7例，年龄19～75岁。患者以腰痛就诊15例，以血尿就诊6例，以腹部肿块就诊2例。以上述三联症就诊仅1例。其中1例有外伤史；术后病理分类为血管平滑肌脂肪瘤6例，肾癌13例，肾母细胞瘤3例，肾盂移行细胞癌3例，肾转移癌1例。
1.2 方法 采用SCT-4500 TE全身CT机，条件为130 kV,100～130 mA,2.8 s,层厚5～10 mm，全部平扫，均未增强扫描。
2 结果
2.1 出血灶情况 依血肿所在部位有肾内血肿19例（图1），肾包膜下血肿2例（图2）,肾包膜下与肾周血肿并存2例，肾内并肾包膜下血肿2例，肾内与肾包膜下及肾周血肿并存1例。血肿形态：呈类圆形7例，呈散在小条片形10例，呈大块状形5例，环形或新月形9例（有的血肿在不同层面呈不同形态）。CT值65～95 HU，断面最小约1 cm×1 cm,最大约7.2 cm×8.7 cm。外缘均清晰锐利，部分边缘光整。
2.2 肿瘤情况 26例全部考虑肿瘤并出血，定位正确22例，4例左肾肿瘤较大，误为胰腺肿瘤2例（图3），误为脾及胃肿瘤各1例。定性正确18例,其中6例血管平滑肌脂肪瘤因其含有脂肪成分而确诊，7例肾实质区肿块，未累及集合系统，诊断为肾癌，与手术病理结果一致，3例肾盂移行细胞癌因仅累及集合系统，位于肾盂内而诊断正确（图4），1例转移瘤有明确原发恶性肿瘤病史，1例肾母细胞瘤因是有包膜的囊实瘤而考虑。另8例未分类，仅考虑肿瘤并出血。肿瘤边缘清楚5例，较清楚5例，不清楚13例。边缘多不完整，密度不均匀。
3 讨论
肾外伤、肾炎、肾动脉硬化、肾盂积水、肾动脉瘤、肾肿瘤、结核、囊肿、凝血性疾病、结节性多动脉炎等都能引起出血［1］，而肿瘤性出血最常见，肿瘤性出血以肾血管平滑肌脂肪瘤和肾癌居多［2］，与本统计结果类似。肾肿瘤性出血患者，往往发病急骤，病情危重，检查必须快速而准确，CT扫描速度快，对急性期出血的诊断极为准确，不需复杂的检查。无论从发现出血、确定出血部位、计算出血量、分析出血时间、鉴别出血原因方面，还是从扫描速度、检查费用等方面比较，CT均有独特的优势。而MRI对于亚急性、慢性期出血及确定破裂口等方面有其重要作用。CT提供的综合信息对于临床选择治疗方案有很大的指导意义。本组6例诊断为肿瘤性出血，含6例大的血管平滑肌脂肪瘤，均经手术切除，预后良好，而同期有20余例肾外伤破裂出血者经CT检查，临床保守治疗患者亦痊愈出院，说明CT对于出血量的估计及出血原因的估计是可信的。肿瘤的鉴别诊断:肾盂移行癌位于中央集合系统，即使较大的肿瘤也不影响肾脏的轮廓，而肾癌多突出于肾表面，造成肾外形异常，肾盂移行癌为实性瘤，少坏死和囊变，而肾癌则比较多［3］；肾母细胞瘤：多较大，类圆形，多为囊实性，可有钙化，边缘多较清晰，年龄多较小。此外，肾癌应注意与弥漫性黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾脓肿等鉴别；肾盂移行癌应与肾盂血肿、肾盂旁囊肿鉴别；肾母细胞瘤与神经母细胞瘤、畸胎瘤等鉴别。
［参考文献］
1 冯亮，陈君坤，卢光明,等.CT读片指南.南京：江苏科学技术出版社，2000,389.
2 王守安，孙浩然，白人驹.MRI对自发性肾脏出血的评价.临床放射学杂志，2004,23：313-316.
3 李松年.中华影像医学·泌尿生殖系统卷.北京:人民卫生出版社，2002,98.
作者单位： 441800 湖北老河口，老河口市第一医院CT/MR室
（编辑：陈 沁）