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［摘要］ 目的 探讨超声对输尿管结石伴肾周积液的诊断价值。方法 对超声检查发现输尿管结石141例，其中伴肾周积液21例病例进行回顾性分析。结果 输尿管结石伴肾周积液的发生率约为15%，声像图表现为肾周呈线条状或月牙形液性暗区。结论 超声能及时发现输尿管结石合并肾周积液,明确积液部位、深度及多少,并可动态观察其变化,对临床诊治具有重要指导意义。
［关键词］ 输卵管结石；超声诊断
急性输尿管结石是泌尿系的常见急症,是引起急性尿路梗阻并发同侧肾积水的主要原因,但并发肾周积液并不多见。本文就近两年来我院就诊的急性肾、输尿管结石患者,经超声检查发现输尿管结石141例，其中伴肾周积液21例病例进行回顾性分析,旨在提高对急性输尿管结石梗阻并肾周积液的认识,为临床诊断、治疗及预后评估提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2005年1 月～2006 年5 月在我院以肾绞痛而就诊者,临床主要表现:突发腰部阵发性酸胀痛或绞痛,部分患者可向下腹部或腹股沟部放射,伴血尿。经超声发现输尿管结石141例，其中伴肾周积液患者21例,男11例，女10例，年龄18 ～66岁,平均38岁，就诊时间为发病后1 h ～6天，所有病例均排除了感染、外伤、手术及肿瘤等病史。
1.2 仪器与方法 仪器应用GE系统V 、百胜DU6及PHILIPS HDI5000彩色超声诊断仪,探头频率3.5～7.0 MHz。受检者适当充盈膀胱，采用俯卧位、侧卧位或仰卧位多切面扫查,观察患者有无输尿管结石、结石大小及部位、肾及输尿管积水程度、肾周积液的部位和形状等。
2 结果
141例中输尿管结结石并有肾周积液21例，发生率约为15%。21 例患者声像图表现为肾周呈线条状或月牙形液性暗区,暗区宽度2～20 mm，以肾下极为多（图1、图2）。21例均可见不同程度的肾集合系统分离（9～25 mm）、输尿管扩张（6～11 mm）、输尿管内强回声伴声影（结石4～12 mm）（图3）。其中上段结石5例，中段结石3例，下段结石13 mm，临床均表现为放射性肾绞痛，时间在1 h以上,检查前均未用过解痉止痛药物,既往有或无肾结石病史。所有患者经抗炎、解痉止痛、碎石等综合治疗,症状均治愈或有所缓解,肾周积液在2 ～7天逐渐吸收消失。
3 讨论
急性输尿管结石是泌尿系急诊的常见病，急性梗阻时出现肾周积液是肾脏的一种保护性反应。本研究中其发生率约为15%。
3.1 病理生理机制［1］ 泌尿系急性梗阻时，肾盂内压升高，压力经集合管传至肾小管、肾小球，如压力达到相当于肾小球滤过压时，肾小球即停止滤过，尿液形成停止，但肾内血循环仍保持正常，梗阻一段时间后，肾内“安全阀”开放，即肾盏在穹隆部开始有小的裂隙，肾盂内尿液直接入肾实质的静脉和淋巴管内，并经肾窦渗至肾盂和肾的周围，该时肾盂内压下降，肾小管、肾小球囊内压亦随之降低，肾小球滤过恢复，但所形成的尿不是进入输尿管,而是进入肾实质内,这种肾内“安全阀”的开放,在梗阻时起到保护肾组织的作用,使急性短时间梗阻不致严重危害肾组织。输尿管梗阻后尿液的反流途径:（1）肾盏淋巴反流;（2）肾盂静脉反流;（3）肾盂肾窦反流;（4）肾盂肾小管反流。
3.2 声像图特点［2］ 肾包膜是由致密的结缔组织和少量弹性纤维组成的一层薄而韧的膜,与肾实质连接疏松易于剥离。由于肾包膜的这种解剖特点为肾周积液提供了基础,外渗的尿液上述途径积聚在此部位,声像图表现为肾周液性暗区呈线条状或月牙形，由于重力的作用，以下极积液为多见。
3.3 鉴别诊断 肾周积液的原因较多,如肾输尿管手术、肾周感染、外伤致肾周积血或肾肿瘤破裂、严重的腹膜炎、胰腺炎以及输尿管外压性疾病等均可引起肾周积液，诊断时应结合病史注意排除。本文结果表明,超声检查能及时发现输尿管结石急性梗阻合并肾周积液,明确积液部位、深度及量,并可动态观察其变化,及时指导治疗,对临床诊治具有重要指导意义。
［参考文献］
1 吴在德.外科学，第5版.北京:人民卫生出版社,2001，747.
2 彭裕文.局部解剖学,第5版.北京:人民卫生出版社,2001,136.
作者单位： 215300 江苏昆山，昆山市中医医院
（编辑：乔 雨）