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［摘要］ 目的 探讨经腹壁和阴道应用超声腹部引导穿刺无水乙醇冲洗内囊壁硬化治疗盆腔囊肿的穿刺治疗方法并进行疗效对比观察。方法 51例盆腔囊肿患者，34例经腹壁传统抽液无水乙醇治疗并置留，17例经阴道在超声引导下穿刺抽液无水乙醇冲洗囊肿内壁以负压状态拔针。通过3天、7天、15天、30天疗效观察，对比分析两种治疗方法。结果 腹壁治疗方法在定位、无水乙醇囊肿硬化治疗操作上优于阴道穿刺治疗。同样径线的囊肿传统治疗方法囊肿闭合期最长65天，囊肿内壁冲洗治疗闭合期最长50天。结论 经腹壁超声引导穿刺治疗盆腔囊肿操作方便，能充分保证治疗时间，观察治疗范围及穿刺针深度，治疗效果好，硬化剂可以进行加压反复冲洗内囊壁而且不易从穿刺点外渗，患者痛苦小，对治疗后缩短囊肿闭合期有较大临床意义。
［关键词］ 盆腔囊肿；超声引导穿刺；硬化治疗
Comparative analysis on treatment of pelvic cysts by TVS guiding puncture and suprapubic abdominal approach sclerotherapy
ZHANG Qun,ZHOU Jing-jian,HE Mei.Department of Ultrasonic,Xinjiang Building Engineering Hospital,Urumqi 830002,China
［Abstract］ Objective To discuss the effect of treatment by suprapubic abdominal approach and by TVS guiding puncture ways,using dehydrated alcohol to cure the pelvic cysts.Methods A total of 51 cases,34 patients were treated by conventional method through suprapublic abdominal approach （using dehydrated alcohol to cure the pelvic cysts and preserving）,17 patients were treated by TVS guiding puncture ways （using dehydrated alcohol to flush the walls of cyst and drawing the acicula in the state of negative pressure）.And we observed and followed up for three days,seven days,fifteen days and thirty days.Two methods were compared.Results The same radial line cyst,the conventional method in therapy which the period of concrescence was 65 days,another method of flushing the walls of cyst was 50 days.Through suprapubic abdominal approach was better than by TVS guiding puncture ways in location and sclerotherapy with dehydrated alcohol.Conclusion The suprapubic abdominal approach to cure pelvic cysts had many merits,such as the method of operation,the period of curing time,within the range of therapy,the depth of acicula and therapeutic.Moreover,the hardener could be used with fusing the walls of cyst repeatedly,hardly exosmosis from the point of puncture,alleviation pain of the patients and so on.This kind of method had a clinical significance in shortening the period of concrescence from curing the pelvic cysts.
［Key words］ pelvic cysts;ultrasound guided puncture;sclerotherapy
卵巢囊肿是妇科的常见多发疾病，以浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、子宫内膜异位的巧克力囊肿多见，后者手术治疗有复发的报道。我科采用超声引导穿刺无水乙醇硬化治疗卵巢囊肿，经观察效果较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科1996年1月～2004年12月对51例盆腔囊肿患者进行经阴道超声（transvaginal ultrasonography,TVS）引导穿刺无水乙醇（dehydrated alcohol）硬化治疗，其中黏液性囊腺瘤3例，浆液性囊腺瘤16例，巧克力囊肿32例（其中4例是术后复发），年龄21～58岁，囊肿直径4～12 cm。
1.2 仪器与材料 使用ALOKA-620、630超声仪配置SCH-960型3.5 MHz穿刺探头。GE公司LOGIQ-500彩超3.5 MHz探头，配置穿刺架选用18～20 G细胞学穿刺针，内芯外套式，针长15 cm。
1.3 方法 穿刺方式采用腹壁直接穿刺和腹部超声引导阴道后穹隆穿刺。根据囊肿所在部位，先行腹部超声定位，膀胱内置导尿管保持膀胱适当充盈，既可做透声窗又可固定囊肿。常规消毒，选择最佳穿刺点进针，深度为距囊肿后壁约1 cm，抽吸囊内液做蛋白定性测定、细胞学检查，继而抽吸囊液使囊肿缩小2/3以上，注入无水乙醇，最好对囊肿内壁行压力冲洗。笔者采用硬化剂5 ml为一次冲洗治疗量，反复冲洗使囊内液呈乳白色。对32例囊肿行抽液后注入硬化剂后置留无水乙醇5～10 ml（传统治疗方法），19例采用抽液内壁无水乙醇冲洗硬化治疗后抽尽囊内液负压拔针（囊肿内壁冲洗治疗）。
2 结果
51例患者中，黏液性囊腺瘤抽出液为白色黏稠液体。浆液性囊腺瘤抽出液为淡黄色或清亮色液体。巧克力囊肿抽出液为黏稠咖啡色样液体（术后复发囊肿液体略稀薄）。
2.1 疗效观察 笔者对穿刺囊肿分别进行穿刺后3天、7天、15天、30天用B超进行疗效观察，测量硬化囊肿径线及其图像在不同观察期的变化规律。高渗期：术后3～7天治疗后的囊肿仍然存在，囊内可见囊液存在但透声差。吸收期：术后15～30天囊肿形态改变，囊内可见少量囊液回声，光点增多，透声差。闭合期：时间长短不一，囊肿可见液体消失，囊肿区回声增强。对51例硬化治疗后囊肿观察，闭合期时间最长65天，最短19天。
3 讨论
3.1 囊肿硬化治疗机制 囊肿内壁上皮细胞具有分泌功能，无水乙醇可将内壁上皮细胞蛋白凝固变性，失去细胞的分泌功能，使其纤维化而使囊腔粘连闭合。笔者采用内壁冲洗方法就是让囊肿内壁得到充分硬化治疗，减少高渗期及吸收期的时间。通过对比观察同样大小的囊肿，传统治疗方法闭合期最长65天，囊肿内壁冲洗治疗闭合期在50天以内，平均减少10天以上。通过对比观察，对囊肿选择穿刺的部位不同是囊肿位置为主要因素，但是应用无水乙醇冲洗内囊，在一定冲力下使囊壁充分硬化，对囊肿的提前闭合有重要意义。
3.2 超声引导经腹壁的途径治疗的比较 经腹壁穿刺较阴道后穹隆穿刺为好［1］，穿刺操作方便，定位准确对任何年龄患者均可以采用，而且患者疼痛轻。经阴道穿刺由于要使用阴道窥器，穿刺针不易选择最佳角度。膀胱适量充盈，能将囊肿推向腹壁则便于采取经腹壁穿刺，避免误伤腹腔脏器。但位置偏后的囊肿仍需从穹隆穿刺。
3.3 其他 （1）对巧克力囊肿应采用18 G穿刺针，由于巧克力囊肿内液体黏稠，细针不利于冲洗，一般应用盐水冲洗到囊液转清，冲洗后尽量将囊内液体抽干净，以免降低硬化剂有效浓度，影响疗效。巧克力囊肿内壁冲洗不干净，其硬化效果和闭合期都将受到影响。（2）拔针前用利多卡因1 ml将针道内无水乙醇冲入囊内，避免拔针时针道内无水乙醇外渗造成患者疼痛。
3.4 硬化剂选择［2］ 无水乙醇使用时如无液体外渗一般比较安全，即使略有稀释仍有较强的硬化效果。
［参考文献］
1 周利生.B超引导经皮穿刺注射无水乙醇治疗卵巢囊肿.中国超声医学杂志，1991，3：22.
2 卓忠雄.B超引导穿刺注射无水乙醇或鱼肝油酸钠治疗囊肿对比观察.中国超声医学杂志，1996，12:52.
作者单位： 830002 新疆乌鲁木齐，乌鲁木齐建工医院超声科（△新疆人民武装学校建工医院进修医师）
（编辑：乔 雨）