新生儿缺氧缺血性脑病CT诊断与随访

     新生儿缺氧缺血性脑病CT诊断与随访 (pdf) 

    ［摘要］  目的  讨论新生儿缺氧缺血性脑病（NAE）的CT诊断与随访。方法  对56例NAE患儿进行头颅CT平扫，分析CT征象。结果  16例诊断为轻度NAE，表现为大脑实质内有斑片状低密度灶，范围≤2个脑叶；23例诊为中度NAE，病灶分布超过2个脑叶，脑回白质分界不清，其中11例并发蛛网膜下腔出血；17例为重度NAE，大脑半球呈弥漫低密度，脑室、脑池变窄或消失，其中6例合并脑内出血，随访30例，CT显示11例恢复正常，3例脑白质萎缩，4例脑积水，7例脑灰质萎缩，2例遗留脑软化灶，3例双额部有少量硬膜下积液。结论  CT除能准确诊断NAE外，还可用于随访观察其后遗症。

　［关键词］  新生儿；缺氧缺血性脑病；体层摄影术，X线计算机

   　 CT diagnosis and follow-up observation of neonates anoxemia

    JIN Qing-long.Department of CT,Huichun Hospital,Jilin 133300,China

    ［Abstract］  Objective  To evaluate the CT diagnosis and follow-up study of anoxemic amxenuc encephalopathy in neonates.Methods  The CT features of 56 cases of hypoxic ischemic encephalopathy in neonates were studied.Results  Mild degree of encephalopathy was found in 16 cases showing a low-density patch with a size not exceeding 2 lobes.The pathological changes were moderately advanced in 23 cases.The size of the diseased patch exceeded 2 lobes and its margin was blurred.There was subarachnoid hemorrhage in 11 out of the 23 cases.Severe manifestations of encephalopathy occurred in 17 cases.Low-density patch extended over the cerebral hemisphere and the ventricle and cisterna were narrowed or even disappeared.Intracerebral bleeding occurred in 6 out of the 17 cases.Follow up observation of the 30 cases with CT revealed:recovery to normal in 11 cases,white matter atrophy in 3 cases,hydrocephalus in 4 cases,gray matter atrophy in 7 cases,encephalomalacia in 2 cases,a small amount of subdural effusion of both sides in 3 cases.Conclusion  In addition to the diagnosis of hypoxic-ischemic encephalopathy,CT can also discover the sequelae of the disease.

    ［Key words］  neonates;anoxemia;tomography,X-ray computed

    新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断已有一些文献报道［1］。随着人们对新生儿缺氧缺血性脑病的CT特征认识的提高和研究方面，已积累了一定经验。现总结56例新生儿缺氧缺血性脑病的CT表现如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  收集56例2003年4月～2006年7月在我院儿科住院治疗，经临床和CT诊断为新生儿缺氧缺血性脑病的临床资料进行分析，男34例，女22例。CT检查时间：出生后8 h～30天，其中30例进行CT随访检查，随访次数为2～4次，最长随访时间为2年。临床表现主要为意识障碍、肌张力异常、原始反射减弱或消失、惊厥、中枢性呼吸衰竭等。

    1.2  方法  应用Prospeed EⅡ 双层螺旋CT机，进行头颅CT扫描，以耳眶线为扫描基线，行体轴横断位连续扫描，扫描参数120 kV、135 mA，层距、层厚为5～10  mm，窗宽100 HU，窗位35 HU。部分患儿在扫描前口服或保留灌肠10%水合氯醛（30～40 mg/kg）镇静。全组病例均进行平扫。

    2  结果

　本组56例CT表现为弥漫性的脑白质和灰质的密度减低，其中散在斑点状密度增高区。根据1996年全国新生儿会议分度标准。新生儿缺氧缺血性脑病分为三度。轻度：表现为脑白质内密度减低灶分布于2个脑叶内，呈现为小片状及枫叶状局限灶，CT值≤18 HU，灰白质分界清楚，最常见于双侧额叶，其次为枕叶和颞叶，无占位效应（图1）共16例，占28.57%。中度：表现为脑白质内低密度灶分布于2个脑叶以上，甚至达5～7个脑叶，呈花瓣状、蘑菇状局限灶，CT值为15～22 HU，灰白质分界部分区域不清，其中11例患儿并发蛛网膜下腔出血，主要位于大脑纵裂，小脑上池和枕大池，表现为条片状高密度影（图2）共23例，占41.07%。重度：表现为脑实质呈广泛弥漫性的密度减低，CT值≤12 HU，灰白质分界消失，甚至呈反转征，即基底节、丘脑、小脑密度相对增高，脑室、脑池系统受压变窄。其中6例合并脑室内出血（图3）共17例，占30.36%。本组有30例患儿先后进行了2～4次CT随访检查，最后一次复查结果为：（1）11例患儿颅脑未见异常改变。（2）3例脑白质萎缩，CT表现为双侧或单侧脑室扩大，脑灰质、脑沟接近或直达侧脑室边缘。（3）4例脑积水，表现为脑室扩大，脑室周围有低密度水肿带。（4）7例脑萎缩，表现为脑沟、脑裂和脑池的增宽。（5）2例脑内软化灶者。（6）3例双额部有少量硬膜下积液，CT表现为颅内的弧形水样密度影。    图1  轻度新生儿缺氧缺血性脑病：CT显示双侧额叶状低密度灶  图2  中度新生儿缺氧缺血性脑病：CT显示双侧额叶和枕叶低密度灶伴蛛网膜下腔出血  图3  重度新生儿缺氧缺血性脑病：CT显示大脑实质内有广泛弥漫性低密度灶伴脑室内出血

    3  讨论

　新生儿缺氧缺血性脑病是围产期窒息、缺氧引起的脑部缺氧缺血性损伤，是由于宫内或出生时窒息、缺氧引起的代谢障碍、细胞损伤以及血管调节机制障碍，脑血流量减少等因素引起。新生儿缺氧缺血性脑病时CT表现的低密度改变的病理基础是脑水肿。缺氧时神经细胞和胶质细胞的膜功能发生障碍，致使更多的水分进入细胞内，导致细胞水肿，进而脑细胞坏死，产生贫血性梗死和出血性梗死，最后液化发展为脑软化灶、孔洞脑和脑萎缩。新生儿缺氧缺血性脑病的CT表现主要为脑白质内出现密度减低灶，其CT值≤18 HU。病灶最易发生在大脑前、中后动脉末端交界区。各叶中以额叶受累最多见，首先呈现低密度灶，其次为颞顶枕三角区、顶叶、颞叶及枕叶。病灶多呈对称性分布，表现为双侧病灶的范围、形态、密度大致相似。亦有一侧更重的不对称病例，复查发现有向脑软化、脑梗死、脑萎缩发展的趋势。本病的中、重度患儿常伴有颅内出血。早产儿的出血多位于脑室，可以渗透到脑室周围，而足月儿则多表现为蛛网膜下腔或脑实质的出血，其蛛网膜下腔出血的CT表现与成人不同，主要见于纵裂池表现为线状高密度影，很少像成人那样纵裂池、环池及枕大池同时出现高密度影，这可能与新生儿蛛网膜下腔出血量少有关。纵裂池出血应该与正常大脑镰相鉴别。蛛网膜下腔出血的高密度通常边缘欠规则。以后纵裂池多见，可累及整个纵裂，一般经7天左右高密度逐渐减低，直至消失，提示出血灶吸收；而正常大脑镰的高密度影呈线状，境界清楚，边缘光滑，多位于后纵裂池的后1/3～1/2部分。DoIinskas［2］认为，16岁以下儿童无大脑镰钙化，所以，若缺氧缺血性脑病患儿CT显示大脑镰区呈高密度，应首先考虑合并蛛网膜下腔出血。关于新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现与CT分度是否一致尚存在分歧。有学者认为二者之间无相关关系，CT所见与临床表现不完全平行，但是也有文献提出临床分度与CT低密度改变有一定关系［2］，二者之间基本一致。本组结果与后一种观点相符合，绝大部分病例若CT示脑损害严重，则临床表现即重，二者的分度基本一致。仅个别病例的临床症状与CT表现不相平行，通常临床表现严重，而CT片仅有轻或中度改变。CT显示脑实质缺氧缺血性改变严重，而且合并颅内出血者，其临床症状及体征均较为严重，这样的情况多见于窒息时间较长的患儿，随访观察发现这些病例出现脑软化、脑积水及脑萎缩的几率均较高。通过随访发现，本病的预后主要与患儿窒息时间的长短及脑损伤的严重程度有关。轻、中度新生儿缺氧缺血性脑病患儿经积极脱水及其他治疗措施，其临床症状基本消失，蛛网膜下腔出血吸收，脑水肿减轻或消失。本组11例患儿近期复查CT示脑实质未见异常，继续随访显示患儿情况良好，无明显后遗症。本组17例重度患儿经治疗后，虽然其临床症状有所改善，但是均遗留后遗症，CT随访有脑软化、脑积水或脑萎缩改变。本组6例合并脑内出血的患儿，仅4例存活，且均遗留明显智力低下，其余2例死亡。这说明本病合并脑内出血时预后较差。本病经CT确诊后，应尽早进行治疗，以减少后遗症及死亡率。

    ［参考文献］

    1  杜中立，彭秀敏，何竟，等.足月新生儿缺氧缺血性脑病的CT表现.实用放射学杂志，2004，20（6）：528.

    2  吴茂雄，林霓阳，黄旭璇,等.新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断和随访价值.中国CT和MRI杂志，2004，2（2）：7.

    作者单位： 133300 吉林珲春,珲春市医院CT室

　  （编辑：朱兆耘）