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胃印戒细胞癌是胃癌的一种特殊类型,发展快,预后差，早期因缺乏典型的临床表现及影像学表现易漏诊。本文收集经手术病理证实的9例胃印戒细胞癌患者，结合其临床影像学表现及有关资料文献，进一步增强对本病的系统认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组9例，男5例，女4例，年龄25～76岁,平均52岁。临床表现：腹痛、腹胀（7例），消瘦（6例），胃纳差（4例），呕吐（2例），血便黑便（1例）；辅助检查：3例AFP升高,2例CA系列升高。
1.2 方法 采用岛津500 mA数字造影胃肠机、Olympus CLV-U40型内镜检查全部病例。
2 结果
9例患者中，4例误诊为慢性胃炎，2例误诊为胃溃疡，仅3例进展期病例得到明确诊断。影像学表现：6例发生于胃角区，1例贲门区，2例胃体区。早期病变，胃黏膜皱襞结构紊乱2例；局部胃壁僵硬4例；溃疡形成5例；进展期病变形态较典型，胃腔狭窄或环堤状腔内龛影形成3例。
3 讨论
3.1 胃癌分类 胃癌按组织学分类分为乳头状腺癌、管状腺癌（分化型腺癌）、黏液腺癌（胶样癌或黏液癌）、印戒细胞癌（黏液细胞癌）、低分化腺癌、未分化癌、其他类型癌（如腺鳞癌、鳞癌等）。胃印戒细胞癌起源于黏膜固有层中腺体颈部未分化多潜能干细胞，是一种低分化、具有特征性的黏液分泌性腺癌，光镜下可见特征性印戒样细胞。细胞癌变后首先潜入上皮与基底膜之间，而后再突破基底膜进入固有层，侵袭力强。
3.2 临床及影像学表现 早期常缺乏典型的临床及影像学表现,多表现为腹痛、腹胀、嗳气反酸、恶心呕吐等慢性胃炎样症状,易误诊为胃炎、消化性溃疡,在长期服用药物治疗效果差的情况下或出现消瘦、消化道出血时再做胃镜检查,往往病变已属晚期,手术根治率低、预后差。本组病例显示,胃印戒细胞癌男女相当,50岁以下病例6例,占66.7%。多数患者早期影像学表现缺乏特应性，6例患者均误诊。笔者认为，对钡餐检查存在可疑征象（如：黏膜粗糙、增厚、糜烂,边缘不规则；溃疡形成；胃壁僵硬、蠕动减弱等）的患者，一定要做胃镜检查。但胃镜下胃印戒细胞癌表现形态各异,无特征性改变,肉眼难以判断，对可疑病变应广范围、多部位、挖洞式活检，必要时结合B超、CT综合判断。
3.3 预后及生存期 胃印戒细胞癌通常被认为潜在胃壁浸润生长和预后不良。但临床研究表明，胃印戒细胞癌与非印戒细胞癌二者在生存期方面无明显差异。Kim DY等［1］收集1980年1月～1999年12月经外科手术证实的胃癌2358例，其中印戒细胞癌占8.7%，研究表明：二者在平均发病年龄、肿瘤大小、浸润深度、肝胀和局部淋巴结转移、肿瘤分期和治愈可能性方面均存在显著性差异,早期胃癌中印戒细胞癌具有较高转移率；而5年以上存活期、患者性别、病变位置、有无腹膜转移等方面则无显著性差异。国内也有学者报道：进展期胃印戒细胞癌与其他组织类型的胃癌相比，恶性程度无显著性差异［2］。
［参考文献］
1 Kim DY,Park YK,Joo JK,et al.Clinicopathological characteristics of signet ring cell carcinoma of the stomach.ANZ J Surg,2004,74（12）:1060-1064.
2 赵刚,詹文华，彭俊生,等.进展期胃印戒细胞癌患者的临床病理特点与预后.中华普通外科学杂志,2006,21（4）:251-253.
作者单位： 250014 山东济南，山东省千佛山医院影像科
（编辑：陈 沁）