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股骨头缺血性坏死（ANFH）是由于各种原因引起的股骨头供血障碍而造成的骨坏死性病变，是骨伤科疑难症之一［1］。本病病程长，致残率高，药物治疗和手术治疗都有局限性，由于近年来介入放射学的飞速发展，给该病的治疗开辟了一个新的途径。现将我院12例患者的治疗情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12例，男9例，女3例，年龄29～72岁。3例有明确外伤史，2例有大量应用激素类药物史，1例有糖尿病史，其余无明确诱因。临床上表现均有患肢髋关节疼痛，不同程度的关节跛行，功能受限。12例患者均经X线及CT检查，3例行MRI检查，确诊为股骨头缺血坏死。
1.2 方法 采用Seldinger技术，将导管超选至旋股内、外动脉及闭孔动脉，观察股骨头供血情况，根据造影结果给予股骨头的优势供血动脉药物灌注，注入药物为尿激酶50万u、低分子右旋糖酐50 ml、复方丹参注射液30 ml。术后静点尿激酶5万u/周，口服肠溶阿司匹林、钙片3～6个月，并进行髋功能锻炼，以加强疗效。
2 结果
经过1～3次介入治疗后，临床症状明显改善。疼痛消失12例，明显减轻9例，有所缓解2例，效果不明显1例，有效率为91.7%。血管变化：12例介入治疗后，对比相同的股骨头血管明显增粗增多延长，侧支循环增多。治疗后3～6个月X线片复查，所有病例坏死组织有不同程度吸收，骨质囊变区减小，骨小梁结构增多和新生骨形成，股骨头塌陷不同程度恢复，关节面趋于光整平滑。
3 讨论
介入治疗股骨头缺血坏死是通过导管向股骨头内直接灌注扩张血管、溶栓、改善微循环类药物来改善股骨头的微循环，促使新骨形成和死骨吸收，达到缓解疼痛，改善患侧肢体活动功能的目的［2］。股骨头发病机制众多，但其主要原因之一是股骨头的缺血缺氧环境，由于解剖及生理特点，股骨头的供血系统本身较为薄弱，旋股内、外动脉构成的髋关节囊外动脉环供血，这些血管均细小且缺少广泛侧支循环。股骨颈骨折、饮酒过量、激素用量过大等多种因素，均可引起股骨头血循环障碍，使股骨头缺血缺氧直至坏死，死骨吸收不完全，则部分被纤维组织和完全细胞碎片取代，在X线平片表现为囊状透光区。动脉灌注治疗的原理是直接将溶栓、扩张血管、改善循环类药物注入供血动脉内，在靶血管内注入药物，由于首过效应，显著提高了局部血管及微血管的血药浓度，使药物充分发挥效应，通过改善局部血液供应，使股骨头区已堵塞的血管再通，使侧支循环的血管数目增加，管径增粗，从而使坏死骨质逐渐被吸收，新骨形成，股骨头得以修复。综上所述，介入治疗股骨头缺血坏死疗效可靠、安全，病人痛苦少，从而为临床治疗股骨头缺血坏死开辟了一个新的治疗途径。
［参考文献］
1 储玉山，曹建民.股骨头坏死的血管内介入治疗规范.介入放射学杂志，2005,14：332.
2 李洪波，党建波，朱光民，等.高压氧配合治疗动脉灌注股骨头缺血坏死.介入放射学杂志，2005，644-646.
作者单位： 635000 四川达县，达县人民医院介入室
（编辑：周 蕊）