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1 病历摘要
患儿，女，4岁，因背后臀间骶尾部包块6个月，迅速增大2个月来诊。患儿一般情况可，心肺、腹部及神经系统查体未发现任何阳性体征，仅见骶尾部膨隆生长一巨大包块，表面皮肤紧张微红，质韧不活动，轻压痛。外科以骶尾部肿瘤待诊申请CT扫描检查。CT检查：患儿取俯卧位，自L4向下至尾椎下极以7 mm层厚行横断面扫描。见上下自骶椎至尾椎终极范围内均可见瘤体影，基本以尾椎为中心显示一巨大软组织密度块影，最大截面前后111 mm、左右80 mm、上下86 mm。实质密度欠均匀，CT值23～39 HU。边缘不规则，瘤体向前突入盆腔大部，直肠、子宫及膀胱均受推压、移位、变形。部分相邻组织器官受侵，如直肠近端后壁受侵则可致二者分界不清。骨窗见尾椎骨质破坏。见图1～3。CT诊断：卵黄囊瘤可能性大。经术前穿刺活检病理证实为恶性卵黄囊瘤。
图1 自腰骶椎层面即见有瘤体出现，此图显示为瘤体上起始部位，骶椎前部分突入盆腔，骶后向后外膨隆生长，瘤体密度不均匀，且略低于周围软组织 图2 此图层面为瘤体最大截面，包裹尾椎向前生长充满盆腔，盆腔组织器官受压，向后极大的膨隆生长 图3 瘤体下极达尾椎末，直肠肛门后皮下仍见有膨隆生长的瘤体
2 讨论
卵黄囊瘤属生殖细胞肿瘤的一种卵巢肿瘤类型，发生于女性患者称为卵黄囊瘤，发生于男性患者称为内胚窦瘤。多出现在盆腔靠近子宫或肠系膜而不与卵巢相连。卵黄囊瘤亦是易发生于儿童和青年的肿瘤，但无性早熟、闭经或多毛等性征改变表现。所以在CT诊断时多不首先考虑生殖细胞类肿瘤，易被误诊为平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤；特别是对间有脂肪成分的还易被诊断为畸胎瘤。如本例患者既显示以骶尾椎为中心生长的特点，不结合穿刺活检病理检查很难做出可信的诊断。
作者单位： 251200 山东禹城，禹城市人民医院CT室（△B超室，▲病理科）
（编辑：江 枫）