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1 病历摘要
患者，女，67岁。2005年6月11日开始阴道有间断性流血水，并有自感排便困难，当地医院确诊为盆腔肿物。7月14日来我院妇科进一步确诊。阴式彩超表现：子宫后位，大小34.0 mm×28.1 mm×34.3 mm,子宫内膜厚3.7 mm，肌壁回声正常，宫颈后壁肌壁部分反射稍强，阴道上段后壁可见3个大小不等稍强回声，较大的血流丰富，RI 0.35。在宫颈、阴道后方与直肠之间可见61.9 mm×38.2 mm大小边缘欠规整的等回声区，其内可见不规则的低回声区，血流丰富，在不同的位置上测RI分别为0.29、0.35、0.46。盆腔两侧未见异常回声（图1）。彩超提示：（1）阴道癌；（2）宫颈后壁及阴道后方有转移病灶（结合临床）。患者入院治疗。妇科检查：外阴正常，阴道通畅，在阴道后壁上1/3处可触及3个大小不等的小结节，在阴道和直肠之间可触及5 cm×4 cm大小的实性肿物，活动欠佳，宫颈萎缩，子宫后位，呈鸡卵大，双侧附件（-）。临床诊断：（1）绝经后子宫、阴道不正常出血；（2）阴道、直肠之间肿物。外科会诊，直肠指诊正常。对患者的宫腔、宫颈进行分段刮宫，对阴道后壁突出的小结节取材做病理检查。病理所见和诊断：第1瓶（宫腔）灰红色组织1块，直径0.1 cm；第2瓶（宫颈）灰红色组织一堆，体积0.3 cm×0.2 cm×0.1 cm。第3瓶（阴道）灰白色组织2块，总体积0.4 cm×0.2 cm×0.1 cm。显微镜下所见：第1瓶（宫腔）出血状内少许萎缩内膜；第2瓶（宫颈）宫颈内膜慢性炎急性活动；第3瓶（阴道）鳞状细胞癌。与阴式彩超诊断相符。因患者经济条件所限，要求回当地医院治疗。图1 阴式彩超表现（V：阴道；CX：宫颈；T：阴道癌病灶；↑：宫颈后壁及阴道后壁浸润病灶）
2 讨论
阴道鳞状细胞癌是阴道恶性肿瘤之一，少见。国外报道阴道癌与宫颈癌发病率之比为1∶45。发病年龄60～70岁，最常发生的部位是阴道后壁1/3处，而不同细胞类型的阴道恶性肿瘤与患者年龄有关。发生于婴儿为胚胎横纹肌瘤及内胚窦瘤；发生于青春期为透明细胞腺瘤；发生于成年人为鳞状细胞癌、黑色素瘤、肉瘤及淋巴肉瘤［1］。绝大部分阴道癌的病灶在阴道内，晚期有向盆腔转移的病灶。本病例确诊根据患者的病史、年龄、肿瘤的部位及阴式彩超所见，小部分病灶在阴道后壁上1/3处突出的小结节，大部分转移病灶在阴道与直肠之间。特别是RI的测定，有助于彩超诊断：阴道癌。这与病理诊断完全相符。因此，在妇产科肿瘤疾病中，彩超RI的测定对良恶性肿瘤辨别有着重要作用，可为临床医师提供诊断和治疗的依据。
［参考文献］
1 张惜阴.临床妇科肿瘤学，第2版.上海：复旦大学出版社，2002，53.
作者单位： 150001 黑龙江哈尔滨，哈尔滨医科大学第一临床医院妇产科彩超室
（编辑：江 枫）