新生儿肺透明膜病50例影像分析

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    ［摘要］   目的   探讨新生儿肺透明膜病（NPHMD）的影像特征及诊断体会。 方法   对50例经临床和X线确诊为NPHMD进行回顾性分析。结果   33例表现为肺野透亮度降低，呈毛玻璃样改变，伴两肺内中带有细小颗粒或网结状影。30例出现支气管充气征，多见于右下肺内带及左心影后，这是NPHMD典型的X线特征表现。9例出现白肺征。 结论   胸部X线检查是诊断NPHMD的主要方法和及时了解NPHMD病程发展与治疗效果的主要手段，可表现为颗粒状影或网结状影、支气管充气征及白肺征。

    ［关键词］   新生儿；肺透明膜病；影像分析

     Imaging analysis of hyaline membrane disease in 50 newborn

    DENG Xianhua.Department of Radiology,Baoan Women and Childrens Hospital,Shenzhen 518026,China

    ［Abstract］   Objective   To investigate the imaging features of pulmonary hyaline membrane disease(PHMD) in newborns and experience of 50 cases. Methods   Xray findings of 50 newborns with clinically and pathologically proved PHMD were analyzed retrospectively.Results   Lung field diaphaneity diminution with ground glass infiltrates and in both lung field with small granule or retiform shadow demonstrated in 33 cases.The aerial bronchogram displayed in the medial zones of right lung and left per ventricular region posteriorly in 30 cases;“white lung” revealed in 9 cases.Blunting of mediastinum,cardiac border and diaphragm were noted,but diaphragmatic position was normal. Conclusion   Xray chest radiography is considered the main method for the diagnosis of hyaline membrane disease in newborn.The aerial bronchogram,“white lung” and small granule or retiform shadow is the characteristic finding of PHMD.

    ［Key words］   neonate;hyaline membrane disease;imaging analysis

    新生儿肺透明膜病（neonate pulmonary hyaline membrane disease,NPHMD）亦称为新生儿呼吸窘迫综合征（neonate respiratory distress syndrome,NRDS），是新生儿特别是早产儿致死的主要原因［1］。临床上以进行性呼吸困难为主要表现且常继发各系统疾患，病程发展快，病死率占早产儿生后3天内死亡的首位［2］。本文总结分析了50例X线表现，旨在对NPHMD进一步提高认识及诊断正确率。     

    1   临床资料

    1.1   一般资料   本组50例均行X线胸部摄片，男44例，女6例；自然分娩32例，剖宫产18例；孕期在35周以下30例，35~41周20例。体重分布：2000 g以下16例；2000~2600 g 28例；2600 g以上6例。围产期窒息史25例。所有病例均有不同程度的进行性呼吸困难、呼吸呻吟、发绀、三凹征和血氧分压降低，所有病例均经临床相关检查及病理证实。

    1.2   检查方法   摄片时间为出生后30 min~36 h。30 min摄片22例，1~12 h摄片18例，13~24 h摄片8例，24~36 h摄片2例。摄片体位为仰卧前后位，采用48~53 kV，低毫安秒（5~63 mAs)，快速摄片。

    1.3   结果   本组50例中11例表现为肺内颗粒影增大，境界模糊肺野透光度下降。22例表现为两肺野透光度低，呈毛玻璃样改变，伴两下肺内出现明显细小颗粒状或网结状影，出现支气管充气征。8例表现为弥漫分布网点影，支气管充气征明显，心膈模糊。9例表现为重度毛玻璃样变，肺野一片增白呈现白肺征。临床症状越危重，X线片表现越典型，及时、定时X线片跟踪复查能有效反映临床治疗质量，对诊治NPHMD有重要意义。

    2   讨论

    NPHMD主要原因为早产和围产期窒息，使肺泡表面活性物质合成不足或受抑制，呼气后不能有效地保持肺的残余气，出现进行性呼气肺泡萎陷，导致呼吸窘迫而肺泡管和细支气管由于吸入压力大而过度扩张造成黏膜脱落［3］。

    2.1   NPHMD影像学的表现和分级   NPHMD典型表现按肺泡萎陷程度可分为Ⅰ～Ⅳ级。Ⅰ级（图1）肺内仅见广泛细颗粒影，以下肺野为主。Ⅱ级（图2）肺内颗粒影增大，境界模糊，肺野透光度明显下降、支气管充气征更广泛，心脏横膈面模糊不清。Ⅲ级（图3）两肺透光度低，弥漫分布网点影，广泛支气管充气征，心膈面模糊，横膈平第7后肋缘。Ⅳ级（图4）两肺透光度明显低呈重度毛玻璃状，隐见支气管充气征，心横膈边缘消失，肺野一片增白呈现白肺。 图1   Ⅰ级：肺内仅见广泛细颗粒影，以下肺野为主   图2   Ⅱ级：肺内颗粒影增大，境界模糊，肺野透光度明显下降，支气管充气征更广泛，心脏横膈面模糊不清   图3   Ⅲ级：两肺透光度低，弥漫分布网点影，广泛支气管充气征，心膈面模糊，横膈平第7后肋缘   图4   Ⅳ级：两肺透光度明显低呈重度毛玻璃状，隐见支气管充气征，心横膈边缘消失，肺野一片增白呈现白肺（略）

    2.2   合并症   NPHMD的合并症较多，其中以新生儿肺炎、肺出血及动脉导管未闭为常见合并症。本组合并肺炎12例，肺出血6例，动脉导管未闭13例。动脉导管未闭（PDA）形成充血性心力衰竭和肺水肿，导致肺野透亮度进一步减低。

    2.3   鉴别诊断   新生儿湿肺：多见于足月儿，肺野呈不同程度肺泡积液、间质积液及肺血管充血等，且病程短，吸收迅速，预后良好。肺出血：多见于初生2周内的新生儿，肺野可见粗大颗粒状阴影，两肺门呈树枝状阴影或结节状阴影，呈现肺透亮度减低，但不出现支气管充气征。

    笔者通过对50例NPHMD X线片分析，并复习相关文献资料，认为X线检查仍是临床诊断NPHMD的重要依据。需要有优质的X线胸片，保持复查前后的摄片条件一致，结合临床表现做出正确诊断。

    ［参考文献］

    1   Gocke H,Bienengraber A.Pulmonary hyaline membrane disease in newborn infants (Idiopathic respiratory distress syndrome).Zentralbl Chir,1974,99(34):1057-1069.

    2   贺明礼.新生儿肺透明膜病X线病理对照观察.实用放射学杂志,1999,15（10）：611-612.

    3   徐塞英.实用儿科放射诊断学.北京:北京出版社,1998,254.

    作者单位： 518026 广东深圳，深圳市宝安区妇幼保健院放射科

　  (编辑：陈   沁)