数字胃肠造影对食管胃连接部病变诊断的再探讨

    数字胃肠造影对食管胃连接部病变诊断的再探讨 (pdf)

    ［摘要］   目的   探讨数字化连续点片对食管胃连接部病变的早期诊断价值。方法   使用数字化连续点片，以5~7帧/s的速度对56例食管胃连接部病变的患者进行胃肠造影检查。结果   56例中，食管胃反流与反流性食管炎16例，贲门占位18例，食管胃底静脉曲张6例，贲门失弛缓症4例，食管裂口疝12例。 结论   通过这种方法可以动态地观察食管的运动过程，明显提高食管胃连接部病变的检出率。

    ［关键词］   食管胃连接部病变;数字化;连续性摄片;诊断

     Study again of esophagastric junction lesions diagnostic in gastrointestinal examination

    LI Desheng，CHEN Gang，YANG Li，et al.Central Hospital of Jiamusi,Jiamusi  154002,China

    ［Abstract］   Objective   To discuss the  early diagnostic value of digital spot imaging of the esophagastric junctions lesions.  Methods   To use digital continuous spot imaging, patients of 56 case of hepatocelluler with the esophastric junction lesions were examined at speed of 5~7f/s. Results   In 56 cases,esophagastric refluxed and the reflux esopaguxitis 16 cases, cardiac carcinoma 18 cases, oesophageal hiatus hernia 12 cases.Conclusion   The esophageal motional process may be to dynamie  watching by this way. It is obvious to improve the success rate of the esophagastric  junctions lesions.

    ［Key words］   esophagastric junction; digitalization;   continuous spot imaging;diagnostic.

    食管胃连接部自食管下端至胃贲门口长约3~5 cm，其解剖结构复杂，神经支配也不同于上段食管和胃，因其独特的功能（进食和防止胃内食物反流），现已把这一具有独立的功能域称为食管胃连接部（esophagogastric junction），以取代传统的贲门及贲门区的概念（图1）。这一区域主要包括的病变有食管炎、占位性病变、食管胃底静脉曲张、贲门失弛缓症、食管裂口疝等。使用数字化连续点片来观察病变区的动态改变，特别是早期病变的改变有非常重要的意义。 图1   食管胃连接部位解剖示意图（①管庭连接；②食管前庭；③横膈；④B平面；⑤Z线；⑥膈食管膜）（略）

    1   对象与方法

    1.1   研究对象   自2002年采用数字化连续点片1538例患者中，经X线、胃镜确诊56例，男32例，女24例，年龄最小12岁，最大92岁；有食管炎、贲门癌、食管胃底静脉曲张、贲门失弛缓症、食管裂口疝等；临床主要症状为反酸、吞咽困难、胸痛、出血等。

    1.2   仪器与检查方法   X线机为日本岛津500 mA数字胃肠机，硫酸钡为青岛Ⅱ型气钡双重造影剂，浓度为200%（W/V）。分别采用立位、卧位、头低脚高位，以5~7帧/s的速度连续摄片30 s，经数字化后处理后，再通过动态回放功能进一步观察。

    2   结果

    食管胃反流与反流性食管炎16例，贲门肿瘤18例，食管胃底静脉曲张6例，贲门失弛缓症4例，食管裂口疝12例。     

    3   讨论

    3.1   数字连续点片对食管胃连接部病变观察的价值   随着数字化影像的发展，数字胃肠造影逐渐取代常规胃肠检查，这对于运动状态下的胃肠检查是非常有意义的。对于本组中较为典型的贲门癌、食管胃底静脉曲张（图2）、贲门失弛缓症(图3)、食管裂口疝、反流性食管炎等X线表现做出判断是不困难的，对于早期贲门癌、滑动性食管裂口疝等使用常规的检查方法很容易遗漏。而采用5~7帧/s的速度连续摄片可以详细记录食管充盈、蠕动、黏膜皱襞和排空功能［１］及在各阶段中的动态变化，由于数字成像有快速获取多幅图像的功能，可避免瞬间变化无法记录和早期病变观察不到的缺点，本组有19例患者出现上述情况。常有的征象，如频繁的第3收缩波，胃食管前庭和贲门的扩大、上移，食管裂口的增宽，食管胃反流及消化性食管炎等，通过仰卧位、半立左前斜位、俯卧位左侧抬高位等多体位、多角度数字连续点片获得瞬间影像而确诊（图4）。数字成像后处理，可以通过改变参数提高亮度、对比度、清晰度。通过动态观察和回放功能，结合食管运动功能进行研究，使病变显示更客观、更全面、更准确、更有利于早期诊断，大大提高疾病的检出率。

    3.2   胃连接部病变的主要X线表现   胃连接部的正常形态显示：贲门口闭合时呈点状、开放时呈环状，其上方至两侧有一完整的黏膜围绕，下方黏膜皱襞呈扇形分布或以贲门口为中心黏膜皱襞呈放射状排列［１］。贲门癌诊断多以胃底贲门区肿块、贲门破坏、充盈缺损和食管下端受侵为依据    ［2，3］    ，早期贲门癌仅限于贲门区黏膜表面，癌肿多位于贲门口下方（图5）。而食管胃底静脉曲张、贲门失弛缓症、食管裂口疝其X线钡餐造影均有其特征性的表现［4］，诊断并不困难，X线钡餐造影是其首选的诊断方法，而食管胃反流与反流性食管炎的诊断需结合内镜检查、食管下段内压力测定、pH值监测等综合评价。 图2   管壁呈锯齿状,黏膜增粗  扭曲呈蚯蚓状、串珠状改变   图3   食管下段呈萝卜根样改变  图4   膈上疝囊（）与食管胃环（）  图5   破坏的黏膜皱襞呈结节状隆起（略）

    3.3   注意事项

    3.3.1   胃内存有大量潴留液   这时某些影像征象易被掩盖，此时要观察第一口钡剂从食管进入胃内的全过程，多方位观察食管各段的舒张度、黏膜连续性以及钡剂通过是否顺利，当钡剂到达食管下段时，令患者深吸气观察贲门的伸张度，若钡剂通过贲门时出现分流或喷流征象应立即查找原因。因贲门癌多发生在胃底内侧，在胃底充气时采取多方位多体位观察，如直立正位或轻度左右斜位、右侧卧位、俯卧头高足低位、

    10°~30°斜位，均可充分显示贲门区正侧位像，发现软组织块影及贲门下方小弯黏膜皱襞破坏征象［5］。

    3.3.2   贲门部解剖复杂   黏膜走行纵横交错，小病变易被忽视，因此应认真仔细、多方位、多体位观察，以免漏诊。

    3.3.3   贲门部缺少蠕动   此处不能按压，故应利用特殊呼吸法，观察黏膜伸展度、连续性、食管下段蠕动及贲门管开放情况，以便鉴别病变性质。

    ［参考文献］

    1   谢敬霞.贲门区双对比正常形态的X线分析.中华放射学杂志,1985,19：235.

    2   万向荣.数字化成像钡剂胃肠道检查的临床应用.实用放射学杂志,1995,11：87.

    3   许达生.胃双重造影中的胃底钡池.临床放射学杂志,1983,2(4):202-204.

    4   陈九如.食管胃连接（贲门区）的双对比检查.临床放射学杂志,1990，9：16.

    5   高育.胃肠道双对比造影术.北京：人民卫生出版社,1989，40-137.

    作者单位： 154002 黑龙江佳木斯，佳木斯市中心医院二部放射科

　　  (编辑：丁剑辉)