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［摘要］ 目的 探讨彩色多普勒超声在甲状腺疾病诊断中的价值。方法 分析382例甲状腺疾病的彩色多普勒超声表现和结果，并与病理及实验室检查结果对照。结果 甲状腺恶性病变诊断符合率为82.6%（19/23），良性病变的诊断符合率为94.7%（340/359）。 结论 应用二维声像图特征，结合彩色多普勒及脉冲多普勒血流参数测值，可以对甲状腺疾病做出较准确的诊断。
［关键词］ 彩色多普勒；二维超声；甲状腺疾病
Discussion of value of color Doppler flow imaging in diagnosing thyroid diseases
YANG Aiwu.Yancheng First Peoples Hospital，Yancheng 224001,China
［Abstract］ Objective To discuss the value of color Doppler flow imaging（CDFI）in diagnosing thyroid diseases.Methods The results of 382 cases of thyroid diseases were analyzed and compared with the outcomes of pathology and laboratory. Results The rates of accordance in diagnosing malignant thyroid diseases were 82.6%（19/23），and in benign diseases were 94.7%（340/359）. Conclusion Exact diagnosis was able to be made with twodimensional sonography，combining with CDFI and parameter of blood stream measured by pulse wave Doppler.
［Key words］ color Doppler flow imaging;twodimensional sonography;thyroid diseases
本文将382例甲状腺疾病的彩色多普勒超声表现和结果，对甲状腺疾病的声像图特征及良恶性的鉴别进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2000年2月～2003年8月应用彩色多普勒超声检查并经手术、病理及实验室检查证实的甲状腺病变382例，男85例，女297例，年龄18～59岁。
1.2 检查方法 使用仪器为美国GE公司400型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5 MHz。检查时，患者取仰卧位，充分暴露颈前区，先用二维超声进行扫查，常规检查其大小、形态是否正常，当发现甲状腺实质内有异常回声时，应测量病变的大小，观察病变的形态、边界是否清晰，是实性、混合性还是液性，如为实性，其为强回声、等回声还是低回声，同时注意是否均质;病变周围组织器官如气管、颈动脉是否受压、移位，是否伴有颈部淋巴结肿大等。然后用彩色多普勒血流显像技术（CDFI）观察病变的血流分布情况，显示甲状腺上动脉，用脉冲多普勒取样，使血流方向与取样声束夹角<60°。记录甲状腺上动脉频谱形态，并测量其收缩期峰值流速（Vmax）、舒张末期最低流速（Vmin）及阻力指数（RI）。
2 结果
甲状腺恶性病变的诊断符合率为82.6%（19/23），良性病变的诊断符合率为94.7%（340/359）。
2.1 结节性甲状腺肿 超声诊断108例，病理证实103例，超声诊断符合率95.4%。二维声像图特征:甲状腺多呈不同程度的不规则非对称性肿大，实质光点稍增粗，分布不均，可见多个边界欠清、大小不等的不同回声结节，部分病例可见液化暗区或钙化的强回声伴声影，结节之间有不完全的纤维光带相隔，结节周围无正常甲状腺组织。CDFI显示:腺体内见点状血流信号，在结节周围，血流呈花环状包绕结节、小结节或有液性暗区的结节内无血流信号。频谱多普勒可测到高速湍流频谱、高速低阻抗及高阻抗的动脉频谱。
2.2 甲状腺腺瘤 超声诊断97例，病理证实94例，超声诊断符合率97.0%。二维声像图特征:瘤体形态呈圆形、椭圆形或扁圆形实质性肿块，边界清晰，包膜完整，病变内部可呈低回声、增强回声、等回声，囊变或出血时呈混合性、无回声;周围可见低回声晕，其周围组织正常。CDFI显示:腺瘤周边的声晕处可见较丰富的动静脉血流信号，呈环状分布，最窄处可见高速血流。频谱多普勒在腺瘤周边可测及动脉的高速血流信号和静脉频谱；腺瘤所在侧的甲状腺上动脉血流最高流速高于健侧。
2.3 甲状腺囊腺瘤 超声诊断74例，病理证实70例，超声诊断符合率94.6%。二维声像图特征:病变为圆形或椭圆形的无回声暗区，并有较厚的强回声壁，边界清楚，形态规则，后方回声明显增强，其大多数在囊内可见散在的强回声光点或线样强回声带。CDFI显示:腺瘤周边血流信号较丰富，腺瘤所在侧的甲状腺上动脉血流最高流速高于健侧。
2.4 甲状腺功能亢进 超声诊断45例，实验室检查证实44例，超声诊断符合率97.8%。二维声像图特征:甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，边缘规则，实质内光点粗而疏松，呈低至中等强度，光点分布不均。CDFI显示:腺体血流信号丰富，布满斑片状彩色血流信号，呈搏动性闪烁;甲状腺上、下动脉增宽。频谱多普勒为低阻抗的高速动脉湍流频谱，峰值速度可>70 cm/s。
2.5 甲状腺癌 超声诊断23例，病理证实19例，超声诊断符合率82.6%。二维声像图特征:病变形态不规则，边界不清晰，无完整包膜，内部为不均匀的低回声;部分病变可见钙化强回声，后方伴声影，也可呈实液混合性改变。5例伴有颈部淋巴结肿大。CDFI显示:肿瘤内部血流信号丰富，边缘血流信号缺乏。频谱多普勒在癌灶内部可测及高速的血流信号；频谱较宽。
2.6 亚急性甲状腺炎 超声诊断22例，病理和实验室检查证实18例，超声诊断符合率81.8%。二维声像图特征:甲状腺呈对称性普遍性增大，一侧或双侧甲状腺内出现一个或多个低回声区，回声不均匀，边缘模糊，形态不规整，后方回声增强，少数病例呈双侧弥漫性改变。CDFI显示:病变区周边的血流信号较丰富，内部血流信号少数较丰富或无血流显示。频谱多普勒在低回声区边缘可探及动脉频谱。
2.7 桥本甲状腺炎 超声诊断13例，病理证实11例，超声诊断符合率84.6%。二维声像图特征:甲状腺弥漫性肿大，尤以峡部明显，表面欠光滑，实质光点粗，分布不均，回声减低，呈网格状，部分有单个直径<10 mm的低回声小结节，无包膜。CDFI显示:腺体内血流信号较丰富，呈斑点状及条状彩色血流。频谱多普勒示血流多为平坦、持续的静脉血流和低阻抗的动脉血流频谱，流速偏低。
3 讨论
几种常见的甲状腺疾病，由于其病理改变不同，二维声像图及彩色多普勒血流各有一定的特点。本组对甲状腺结节的定位及大小的估计，其准确率可达90%以上;囊性病变的检出率为100%，其中以甲状腺囊腺瘤最多见，其特点是具有较厚的强回声壁结构［1］，液性暗区内可见到强回声光点或光团，少见的甲状腺乳头状囊性癌，在声像图上极易与其混淆，应引起注意。
在甲状腺的超声诊断中，各种病变的超声征象存在交叉，恶性结节的声像图仍无绝对可靠的诊断标准，造成诊断困难。超声在检查甲状腺病变时，应了解同侧腺体旁有无淋巴结肿大，可提供诊断甲状腺癌的重要线索。本组超声诊断甲状腺癌中，超声诊断符合率为82.6%（19/23），其中有5例是依据甲状腺病变结合同侧腺体旁淋巴结肿大而提示甲状腺腺癌的诊断。
通过分析本组实性甲状腺病变的声像图表现，认为液化、钙化和声晕征在良恶性病变中的特征性不大;病变的形态、边界、内部回声类型及后方回声表现等声像图特征，对于鉴别良恶性病变具有重大意义。恶性病变的形态不规则，边界不清，无完整包膜，内部为不均质的低回声，可有钙化，微小钙化现象对诊断甲状腺癌有高度特异性［2］，特别是粗糙的和沙粒状钙化，后方回声衰减；反之应考虑为良性病变。结节性甲状腺肿合并癌结节与结节性甲状腺肿的良性结节均可表现为低回声，甲状腺癌结节及有功能的甲状腺腺瘤内均可探及高速动脉血流。甲状腺功能亢进、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎，在二维声像图上都表现为甲状腺体积不同程度增大，回声减弱，光点稀疏。但桥本甲状腺炎体积增大显著，同时伴有峡部明显增厚，回声粗乱不均，随着疾病进展、腺体组织萎缩变性、结缔组织增生，内部呈网格状或条索状强回声，体积亦随之缩小;亚急性甲状腺炎以局限性病变多见，在回声减弱的程度上，甲亢相对较轻，桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎则较重。CDFI:甲亢腺体内可见呈火焰状的彩色血流信号，甲状腺上动脉血流加速;桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎亦可见腺体内血流信号增加，但增加的程度低于甲亢，仅有部分桥本甲状腺炎呈类似甲亢的火焰征，这可能与桥本甲状腺炎所致的促甲状腺素增高刺激甲状腺增生、血供增加有关。脉冲多普勒显示上述三种病变时甲状腺上动脉血流速度均高于正常，而甲亢又明显高于桥本甲状腺炎及亚急性甲状腺炎;桥本甲状腺炎甲状腺上动脉阻力指数明显增高。
综上所述，彩色多普勒超声能清晰显示甲状腺病变的大小、位置、囊实性变等。但是应用单一标准对甲状腺结节良恶性难以做出鉴别，而应根据二维声像图特征，结合彩色多普勒及脉冲多普勒血流参数测值，不典型病变需结合临床，必要时参考实验室检查、动态追踪观察等，以提高良恶性病变的超声诊断符合率。
作者单位： 224001 江苏盐城，盐城市第一人民医院五官科医院
(编辑：卫 东)