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彩色多普勒超声心动图评价冠心病左室舒张功能的临床价值 (pdf)
［摘要］ 目的 应用彩色多普勒超声心动图测定冠心病左室舒张功能，为临床提供可靠的诊断及治疗依据。方法 分别测定冠心病组及对照组的左室舒张功能：二尖瓣口左室快速充盈峰值血流速度即E峰；左室舒张晚期峰值速度即A峰；E/A值，左室等容舒张时间（IVRT），E峰减速时间（DT），二尖瓣前叶E峰与室间隔左室面的距离（EPSS）。结果 冠心病组与正常对照组相比，E峰明显降低，A峰相对较高，E/A值明显降低，IVRT明显延长，EPSS有所延长。 结论 彩色多普勒超声心动图评价冠心病左室舒张功能具有临床诊断价值。
［关键词］ 彩色多普勒超声心动图；左室舒张功能；冠心病
Clinic value of color Doppler ultrasound echocardiograph used to examine left ventricular diastolic function of coronary heart disease
BIN Lisha.Department of Cili County Chinese Medical Hospital,Hunan 427200,China
［Abstract］ Objective In order to provide reliable examination and evidence for treatment of color Doppler ultrasounol echocardiograph is used to examine the left ventricular diastolie function of coronary heart disease. Methods The left ventricular diastolic function,the blood speed during quick filling phase(peak E)of left ventricular of the mitral valve orifice,the peak value of the late phase of left ventricular diastolic pariod(peak A);E/A ratio,the time for isovolumetric relaxation phase(IVRT) of left ventricular,the reducel time of peak E(DT),and the distance (EPSS) between peak E of mitral valve and intervertricular septum of left ventricular were measured respectively.Results The peak E has a significant delay for the group of coronary heart disease subjects,the higher peak A,the significant low E/A ratio,the longer IVRT and the delayed EPSS were found with this lest. Conclusion It is clinically significant to use color Doppler ultrasound echocardiograph for examination of left ventricular function.
［Key words］ color Doppler ultrasound echocardiograph;left ventricular diastolic funtion;coronary heart disease
对冠心病的无创性评价尤其是对冠心病左室舒张功能的评价，近年来备受众多学者关注，并成为临床研究的热点。虽然评价冠心病的方法众多，但彩色多普勒超声心动图作为无创性诊断评价冠心病的方法之一，经过二十多年的发展，随着技术的不断进步，已成为目前最为常用和最为重要的方法。本研究旨在利用彩色多普勒超声心动图技术对冠心病左室舒张功能测定，为临床提供至关重要的诊断信息，以便于制订治疗方案，指导临床用药，并准确地判断疾病预后。
1 资料与方法
1.1 一般资料 已确诊的冠心病患者38例（冠心病组），为我院2001年7月~2006年7月门诊或住院患者。男22例，女16例，年龄23~75岁，平均（48±23）岁。38例入选标准：病史6~9年，均为窦性心律，并排除以下情况。（1）心肌病；（2）肺心病；（3）糖尿病；（4）超声图像质量差。另取35例系经过健康体检筛选的无任何心血管疾病史的正常人（正常对照组）作对照，男21例，女14例，年龄27~70岁，平均（45±22）岁。
1.2 仪器与方法 使用美国PHILIPS公司生产的尖端影像彩色多普勒超声心动图仪，探头频率为2.0~2.5 MHz，受试者取左侧卧位，于心尖四腔心切面上取样容积置于二尖瓣口平面，取样线与血流方向夹角＜20°，显示血流频谱呈双峰型，测定左室快速充盈峰值速度（E峰），左室舒张晚期峰值速度（A峰），舒张早期与舒张晚期流速之比（E/A）；E峰减速时间（DT）。取样容积置于左室流入道与流出道之间，可显示主动脉血流频谱与二尖瓣血流频谱，从主动脉频谱终点至二尖瓣频谱起点间的时距即左室等容舒张时间（IVRT）；转换M型，测定二尖瓣前叶E峰距室间隔左室面距离（EPSS）。每个指标均测量3个心动周期，取其平均值。
1.3 统计学方法 应用SPSS 10.0软件包进行数据统计学处理，所有计量资料用均数±标准差(x±s)表示，各参数均取连续3个心动周期的平均值，各组间比较用独立样本检验，以P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
冠心病组与对照组多普勒测量左室舒张功能各项测量值见表1。冠心病组与对照组比较：二尖瓣血流E/A值显著减小（P＜0.01）；E峰减小，A峰相对增高（P＜0.05），IVRT与DT两项指标的测值显著延长（P＜0.01），对照组与冠心病组各项指标高度相关。而冠心病组与正常对照组的EPSS的参数测值进行比较变化不大，差异无显著性（P＞0.05）。见图1、图2。 图1 正常人二尖瓣口E/A 图2 冠心病患者二尖瓣口E峰及A峰血流速度 表1 冠心病组与对照组舒张功能速度与时间参数均值的比较 (略)
3 讨论
冠心病又称缺血性心脏病（CHD），是由于冠状循环改变引起冠状血流和需求之间不平衡而导致的心肌损害［1］。CHD的舒张功能障碍与其他疾病一样，其舒张功能异常主要表现为早期的左室弛张功能减低，左室充盈假性正常和晚期的限制型充盈异常，由于心室舒张是一个消耗大量ATP的主动过程，CHD的冠状动脉狭窄或梗死，心肌缺血缺氧，ATP合成减少，导致左室舒张功能障碍。主要表现为舒张早期快速充盈减少，即E峰减低，DT和IVRT时间代偿性延长，舒张晚期心房代偿性射血增加，即A峰增大。CHD作为一种最常见的心血管疾病，对人类健康危害极大，采用E、A、E/A、IVRT、EPSS、DT等参数，能准确评价CHD患者的心脏功能尤其是左室舒张功能对于临床诊断与治疗具有重要意义。
本文通过对CHD组与对照组的对比研究，发现反映左室舒张功能各参数与对照组均具有显著性差异，说明心肌缺血可改变心肌结构，影响心肌的正常松弛，使左室功能受损，舒张晚期代偿性充盈增加，导致E峰下降，A峰升高，左室顺应性减退，E/A值下降，左室等容舒张时间及二尖瓣减速时间显著延长，二尖瓣口血流减少，EPSS延长，提示彩色多普勒超声心动图对测定CHD的左室舒张功能具有敏感性。
生理学研究发现，心肌缺血功能异常首先表现为心肌舒张的异常。舒张早期有一主动耗能过程，即心肌舒缓（relarxation），缺血性机械功能异常首先表现为心肌舒缓及心肌舒张功能的异常［2］，尽管缺血对心肌的影响因人而异，并取决于心肌缺血的程度、侧支供血和（或）缺血的发生，但心肌缺血最早的表现均为舒张功能不全，左室心肌的舒张性能（弛缓性与顺应性）正常与否，必然反映于左室充盈功能，在CHD患者中约1/3仅左室舒张功能不全，而收缩功能无异常，这种患者若按收缩功能异常治疗常有害无益［3］，因此，检测左室舒张功能有无异常对治疗有重要意义。彩色多普勒超声心动图作为评价CHD左室舒张功能方法简便、敏感，是目前经典实用的诊断手段，能为临床提供重要的诊断信息，具有重要的临床诊断意义。
［参考文献］
1 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京：科学技术文献出版社，2002，611.
2 Bronzwaer JG，De Bruyne B，Ascoop CA,et al.Comparative effects of pacinginduced and ballon coronary occlusion ischemia on left ventricular diastolic function in man. Ciyculation,1991,84:211-222.
3 王新房，张青萍.中华影像医学.北京：人民卫生出版社，2002，346.
作者单位： 427200 湖南慈利，慈利县中医院
(编辑：宋 青)