新型胃肠超声造影剂在超声诊断消化性溃疡的临床应用

    新型胃肠超声造影剂在超声诊断消化性溃疡的临床应用 (pdf)

    我院于2004年6月~2006年5月使用一种新型胃肠超声造影剂（天下牌速溶胃肠超声助显剂），在实时超声下检查诊断消化性溃疡共126例，并和胃镜检查对照，现将结果总结分析如下。

    1   资料与方法

    1.1   一般资料   本组共126例患者，男81例，女45例；年龄8~85岁，平均56.6岁。临床主要表现：76例有反复发作的上腹部隐痛、饱胀不适；36例有规律性空腹痛，进食后缓解，或夜间痛；46例伴有黑便或呕血；26例伴有贫血；另有22例无症状。

    1.2   仪器和方法

    1.2.1   仪器   使用麦迪逊6000C MT，凸阵探头，频率3.5~5.0 MHz。

    1.2.2   超声造影剂   选用浙江湖州东亚医疗器械有限公司生产的“天下”牌速溶胃肠超声助显剂。

    1.2.3   方法   患者常规禁食8 h，禁饮6 h，一般安排在上午检查。查前先将造影剂每包用开水冲泡调制成500~600 ml均匀糊状液体，冷却后备用。检查时嘱患者将造影剂服下后马上检查（造影剂量成人约500~800 ml，小儿约300~400 ml）。检查体位：以平卧位和右侧卧位为主，辅以左侧卧位和半坐位；操作方法：按胃、十二指肠在腹部的体表投影，依次从贲门、胃底部、胃体部胃大小弯、胃角切迹、胃窦幽门管和十二指肠做连续完整扫查，力求将胃、十二指肠声像图全貌清晰显示，重点观察胃贲门、胃小弯、胃角、胃幽门管和十二指肠球部；仔细观察胃壁层次结构、胃黏膜连续完整性，发现溃疡病灶则认真观察、记录溃疡的位置、形态大小、深度、周围胃壁（或肠壁）的厚度及层次、胃十二指肠周围情况（如有无肿大淋巴结或包块等），并将资料存档于电脑工作站中（图1~8）。 图1   胃角溃疡图像   图2   胃角浅小溃疡   图3   胃体后壁深大溃疡   图4   十二指肠球部溃疡   图5   十二指肠球部小溃疡   图6   十二指肠球部大溃疡   图7   复合性溃疡（a为胃溃疡；b为十二指肠球部溃疡）   图8   复合性溃疡（a为胃溃疡；b为十二指肠球部溃疡）（略）

    2   结果

    本组126例患者全部行胃镜检查对照，其中有15例行手术治疗。超声诊断符合115例，符合率达91.3%；不符合11例，其中胃溃疡3例，十二指肠球部溃疡6例，复合性溃疡2例。见表1。表1   126例消化性溃疡超声、胃镜检查对照表   （略）

    3   讨论

    消化性溃疡是胃溃疡和十二指肠溃疡的合称，是消化系统最常见的疾病之一，在我国此病近年来发病率逐步上升。一直来临床诊断本病主要依靠X线钡餐造影检查和胃镜检查，但此两项检查均有一定损伤和痛苦，存在一定局限性，不易普及检查，尤其小儿、孕妇、年老体弱者不易接受，另无症状者也不易接受，导致一些误诊误治，甚至出现消化道穿孔或大出血才来诊治，耽误了治疗时机。因此选择一种简便、安全、无创伤、无痛苦的检查方法诊断本病成为一种必然，而超声检查诊断消化性溃疡也早有报道，但由于选择的超声造影剂效果欠佳，导致诊断符合率低，准确性差，因而曾一度认为超声检查不能用于诊断消化性溃疡。

    笔者2004年6月~2006年5月使用新型胃肠超声造影剂，天下牌速溶胃肠超声助显剂，开展超声检查诊断消化性溃疡，发现该类造影剂和其他胃肠超声造影剂比较具有以下特点：（1）该类造影剂充盈胃肠腔后在声像图上呈现均匀高回声界面，和胃肠壁的弱回声界面产生明显对比效果；而消化性溃疡在声像图上病灶处增厚胃肠也表现为弱回声改变，且造影剂易在溃疡口沉积产生明显强回声区，使病灶和造影剂之间产生非常明显的对比效应，从而大大提高溃疡病灶的显示率，尤其对直径<5 mm的病灶有较高显示率；（2）该类造影剂消除胃肠腔的气体和黏液干扰的效果也较好，且不在胃肠腔内产生声学伪像；（3）该类造影剂比重较重，在胃肠腔停留时间较长、排空慢，操作者有充裕的时间进行操作检查；（4）该类造影剂是以谷类食物加工研制而成，口感好，易于饮服，进入胃肠腔可吸收消化，无副作用。通过本组资料分析，采用这种造影剂可明显提高超声对消化性溃疡检查诊断的准确性，且超声具有简便普及、安全、无创伤、无痛苦、广大患者易接受等优点，可作为追踪、监测消化性溃疡行保守治疗的有效方法，尤其适用于小儿、孕妇、年老体弱不适合胃镜检查者。本组资料中有11例误诊，经分析原因如下：5例因溃疡病灶小且较浅表，直径在2~5 mm，深度在2 mm以内，超声检查时未发现，其中4例为十二指肠球部溃疡；4例因患者肥胖，胃肠腔内气体和内容物较多干扰而误诊；2例因操作不够规范、细致而漏诊。     

    综上所述，超声检查诊断消化性溃疡是继X线钡餐造影、胃镜检查后又一种简便、无创、准确性较高的客观影像学检查方法，它弥补了其他检查方法的一些不足和缺陷。只要选择良好的胃肠超声造影剂，实际操作时认真细致、规范完整地检查，并积极与胃镜、手术病理对照、分析，定能明显提高超声诊断消化性溃疡的准确性，使超声检查作为胃镜前检获消化性溃疡的主要方法，从而为胃肠疾病超声普查奠定基础。

   作者单位： 313017 浙江湖州，湖州市和孚镇卫生院B超室

　  (编辑：丁剑辉)